LA TUBERCULOSE PULMONAIRE

LA TUBERCULOSE PULMONAIRE 

I-	INTRODUCTION :
	La tuberculose est une maladie endémique en Algérie. Son diagnostic est essentiellement anatomo-clinique et biologique.
	Clinique par les radios et les manifestations cliniques.
	Biologique pour la confirmation par recherche de BK dans les crachats.
	Histologique surtout, par identification du foyer tuberculeux.
II	ASPECTS MACROSCOPIQUES :
	Il existe divers aspects dont 2 principaux, avec la présence quasi-constante d'une substance jaunâtre, c'est la nécrose

caséeuse. A-La nécrose caséeuse : C'est une substance homogène, pâteuse et grasse, tantôt molle (comme du pus) tantôt sèche voir dure et pierreuse. B-Les corps isolés au foyer nodulaire : 1-Les granulations : Elles sont centrées par un point jaunâtre. Elles peuvent être très fines difficiles à voir ou un peu plus grosses sub-miliaires. Elles sont toujours séparées les unes des autres par du tissu sain.

2-Les tubercules miliaires : Ce sont de petits grains semi-transparents, de consistance ferme dont la taille va de 0.5 à 6mm et centrés par un point blanc jaunâtre. Ces grains se réunissent par groupes de 3 à 5 voir plus appendus à un pédicule broncho-vasculaire.

3-Les tubercules crûs enkystés : Ils sont formés de masses plus ou moins volumineuses de 3 à 10cm de diamètre, de forme arrondie ou ovalaire, de couleur jaune ou blanche entourés ou non d'une coque lisse et grisâtre. C-Les infiltrations ou lésions diffuses : Ce sont des plages irrégulières pouvant occuper une partie importante d'un lobe. 1-Les infiltrations gélatiniformes : Elles sont rares, d'aspect gélatineux, humide, translucide mais jamais sanguinolent. 2-Les infiltrations grises : Un segment du poumon est transformé en un bloc grisâtre, opaque, dense et finement grenu correspondant à la matière caséeuse proprement dite.

3-Les infiltrations jaunâtres : Correspondent au ramollissement des 2 formes précédentes. Ce sont des foyers circonscrits ou des lésions diffuses. Le caséum d'abord gris et semi-transparent devient peu à peu jaune, opaque et très dense puis liquide comme du pus. Ainsi ramolli, le caséum tend à s'éliminer par un conduit de drainage réalisant alors une caverne.

III-ASPECTS HISTOLOGIQUES : A-Les lésions exsudatives :

1-Les alvéolites macrophagiques : L'acinus (groupe d'alvéoles juxtaposées) est comblé par des cellules 
volumineuses, arrondies ou ovalaires à noyaux périphériques ditesMacrophages auxquels s'associent quelques 
Polynucléaires au sein de foyers de Fibrine. 

Les parois alvéolaires sont toujours visibles mais épaissies du fait de la congestion de leurs capillaires. Cette lésion d'alvéolite macrophagique est rarement isolée dans un parenchyme sain.

2-Les alvéolites caséeuses : La nécrose est prédominante et présente habituellement 2 zones concentriques, l'une centrale formée de nécrose caséeuse homogène et l'autre périphérique de caséification incomplète dans laquelle il existe toujours des éléments cellulaires.

Il existe parfois une micro-organisation par l'apparition de quelques fibrilles de collagène. 
B-Les lésions folliculaires : A l'inverse du foyer exsudatif caséifié qui parait être la traduction d'un processus 
dégénératif, le nodule folliculaire réalise avant tout un processus de réaction tissulaire. 
Les follicules sont caractérisés par un amas de cellules allongées aux noyaux pâles dites cellules épithélioïdes dont 
l'origine est discutée, soit conjonctivale locale, soit d'origine sanguine à partir du monocyte. 

A ces éléments, s'ajoutent des cellules géantes de Langhans qui dérivent des cellules épithélioïdes soit par fusion de plusieurs d'entre elles, soit par division nucléaire atypique sans division cellulaire. Ce sont de gros éléments (200 µ) à cytoplasme éosinophile et dont les multiples noyaux sont disposés en forme de couronne ou de fer à cheval.

L'ensemble du foyer folliculaire forme une rosace entourée d'unecouronne réactionnelle faite de fibres de collagène, de Fibroblastes, dePlasmocytes et surtout de Lymphocytes. Ces foyers sont le plus souvent centrés par de la nécrose.

C-Les lésions enkystées fibreuses : Se traduisent par une production très importante de collagène qui tantôt envahit tout le foyer formant unemasse dense et homogène, tantôt réalise une épaisse coque fibreuse qui enserre le bloc caséeux. A la périphérie du foyer, le collagène présente une disposition lamellaire et entraîne une sclérose mutilante souvent imprégnée de sels calcaires et d'anthracose.