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Bienvenue au Blog du Chalet - Espace des étudiants en médecine -
News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! lundi 3 janvier 2000

Cours LA TUBERCULOSE PULMONAIRE

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LA TUBERCULOSE PULMONAIRE

I-DEFINITION : La tuberculose pulmonaire est une pathologie d'un grand polymorphisme anatomique, clinique et évolutif. C'est une tuberculose survenant par réinfection endogène ou exogène massive.

II-DIAGNOSTIC CLINIQUE :

A. Circonstances de découverte: Soit 
™ Début insidieux, avec 

  • Fièvre à 37.5 – 38°c bien supportée.

  • Sueurs profuses.

  • Asthénie, Amaigrissement et Anorexie.

  • Toux discrète sèche ou productive.

  • Expectorations muqueuses ou muco-purulentes pouvant manquer chez la femme et l'enfant.

  • Troubles menstruels à type d'aménorrhée. 
    ™ Début bruyant, avec 

  • Fièvre à 39°c.

  • Frissons.

  • Altération de l'état général.

  • Amaigrissement rapide.

  • Toux productive. 
    ™ Révélée par des hémoptysies. 
    ™ Formes latentes
    , dans ce cas, la découverte est radiologique. 

  • Interrogatoire: Recherche la notion de contage (famille, voisins, milieu de travail, etc.)

  • L'examen physique: Variable selon la nature anatomique des lésions, leur étendue et leur siège. Il peut retrouver un syndrome de condensation discret ou net ou un syndrome cavitaire.

III-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

A. La radiologie:

1-Les lésions tuberculeuses minimes: Leur siège est le plus souvent apical avec: 
™ Des opacités en plage, mal limitées. 
™ Des images nodulaires ou linéaires denses. 

2-Les lésions tuberculeuses non-excavées: Représentées par 
™ L'infiltrat limité qui répond à une opacité peu dense, arrondie ou ovalaire, de quelques mm de diamètre, à 

contours flous et irréguliers et de siège habituellement postérieur en sous ou en rétro-claviculaire. 
™ Des opacités homogènes lobaires ou segmentaires. 
™ Des opacités nodulaires de 1 à 10mm de diamètre, homogènes et à limites floues. 
™ Des opacités linéaires: Surtout cléido-hilaires. 

Ces images radiologiques peuvent être pures ou s'associer et créer des images complexes. 3-La caverne tuberculeuse: C'est la plus typique des lésions et constitue la source principale des BK. Elle est due à une perte de substance du parenchyme pulmonaire par élimination par voie bronchique d'un foyer caséeux liquéfié. A la radio, la caverne typique réalise l'image en bulle de Bouchard se traduisant par une clarté de 2 à 3cm de

diamètre, cernée d'une lisière opaque plus ou moins régulière, de 2 à 5cm d'épaisseur. La bronche de drainage est parfois visible sous forme d'une ligne claire bordée de 2 lignes opaques et rectilignes. La caverne peut être isolée dans du parenchyme sain ou entourée de nodules ou de micro-cavernes. Son siège est

le plus souvent postérieur sus-claviculaire, apical ou hilaire (segment deFowler.)

B. Le bilan biologique
1-L'IDR à la Tuberculine, qui est suggestive si supérieure à 8mm. 
2-L'examen bactériologique des crachats (bacilloscopie), du tubage gastrique ou après aspiration endoscopique 

pour examen direct et culture.

IV-EVOLUTION :

A. Lésions minimes
1-L'évolution spontanée se fait vers l'aggravation des lésions. 
2-L'évolution sous traitement se fait vers la guérison des lésions. 

B. Tuberculose non-excavée:

1-L'évolution spontanée se fait comme suit ¾ L'infiltrat limité évolue soit vers la résolution totale, soit vers l'extension et l'excavation. ¾ L'opacité lobaire ou segmentaire évolue souvent vers l'excavation des lésions. Parfois, ces lésions de lobite

excavée peuvent se retarder. 
¾ Les formes nodulaires évoluent vers l'extension et l'aggravation des lésions. 
2-L'évolution sous traitement est le plus souvent favorable.

C. Caverne tuberculeuse: 1-L'évolution spontanée se fait par extension progressive, multiplication des lésions tuberculeuses et dissémination à distance avec parfois pneumothorax ou hémoptysie foudroyante.

2- L'évolution sous traitement est favorable, contrôlée par la recherche de BK dans les crachats au 5eme et 6eme mois et par la radio à la fin du traitement.

l'examen direct, les BK se négativent avant la fin du 2eme mois. 
La culture est négative à 100% au 3eme – 4eme mois. 
la radio, les bords de l'image cavitaires s'amincissent et se rétractent progressivement aboutissant soit à la 

constitution d'un petit nodule fibreux, dense ou d'une cicatrice linéaire ou stellaire qui pourront se calcifier, soit à la disparition complète de toute image radiologique anormale. Parfois, lorsque la caverne était volumineuse, sa paroi s'amincit mais la rétraction est incomplète. Il peut alors persister une image bulleuse détergée, c'est la guérison ouverte.

V-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : La caverne tuberculeuse est à distinguer Des faux aspects cavitaires physiologiques réalisés par l'ombre circulaire de la 1ere cote et le sterno-cléido-mastoïdien.

9D'un pneumothorax partiel.
9De la hernie diaphragmatique d'un viscère creux.
9 ƒ ƒƒDes autres images cavitaires non-tuberculeuses Abcès du poumon. Cancer excavé. DDB kystique.ƒ ƒKyste aérien surinfecté. Kyste hydatique suppuré.

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