TRAITEMENT PREVENTION DE TUBERCULOSE

LE TRAITEMENT ET PREVENTION DE LA TUBERCULOSE

I-DIAGNOSTIC DE LA TUBERCULOSE :

A. T. PULMONAIRE: Repose sur

1. Les critères d'orientation: 
™ Clinique, avec ses signes fonctionnels et généraux. 
™ Radiologique. 

2. Les critères de certitude: 
™ Bactériologique avec 2 séries de 3 échantillons à 2 semaines d'intervalle à examiner et la culture. 

B. T. EXTRA-PULMONAIRE: Repose sur

1. Les critères de présomption: 
   ™ Clinique. 
   ™ Radiologique. 
   ™ Biologique. 
   ™ IDR. 
   

2. Les critères de certitude: 
   ™ Bactériologique. 
   ™ Cyto-histologique. 
   

II-CATEGORIES DE REGIMES THERAPEUTIQUES :

A. Catégorie 1: Regroupe

1. oLes nouveaux cas de tuberculose M+

2. oLes nouveaux cas de tuberculose M– , C+

3. o Les nouveaux cas de tuberculose M– , C non faite.

4. o La tuberculose miliaire.

1. o Les formes sévères de tuberculose extra-pulmonaire (neuro-méningée, ostéo-articulaire, urogénitale et 
   péricardique.) 
   

2. Catégorie 2: Regroupe après une 1^ere cure

1. o Les reprises évolutives.

2. o Les rechutes.

3. o Les échecs.

C. Catégorie 3: Regroupe

1. o La primo-infection tuberculeuse.

2. o Les formes simples de tuberculose extra-pulmonaire.

D. Catégorie 4: Regroupe

o Les cas chroniques (échec de traitement de la catégorie 2.)

III-PRINCIPAUX TRAITEMENTS ANTITUBERCULEUX :

A. Antibiotiques de 1^ere intention:

• Isoniazide INH, 5 mg/kg/j (bactéricide.)

• Rifampicine, 10 mg/kg/j (bactéricide.)

• Pyrazinamide, 25 mg/kg/j (bactéricide.)

• Streptomycine, 15 mg/kg/j (bactéricide.)

• Ethambutol, 15 mg/kg/j (bactériostatique.)

B. Antibiotiques de 2^eme intention:

• Kanamycine, 15 mg/kg/j (bactéricide.)

• Ethionamide, 15 mg/kg/j (bactéricide.)

• O, 10 mg/kg/j.

• PAS, ND (bactéricide.)

• C, 15 mg/kg/j (bactériostatique.)

IV-GROUPES DE MALADES ATTEINTS DE TUBERCULOSE PULMONAIRE :

A. Groupe 1: Regroupe

1. oLes nouveaux cas de tuberculose M+

2. oLes cas de tuberculose M+ sous traitement depuis moins d'un mois.

3. Groupe 2: Regroupe

4. oLes rechutes, malade déclaré guéri après cure complète puis réapparition de BK.

5. oLa reprise évolutive, par interruption prématurée du traitement et réapparition de BK.

6. oLes échecs, avec persistance de BK avant la fin du traitement.

7. Groupe 3: Regroupe

8. oLes nouveaux cas de tuberculose M– , C+

9. oLes nouveaux cas de tuberculose M– , C non faite.

10. oLes cas de tuberculose miliaire aiguë et de tuberculose extensive.

11. Groupe 4: Regroupe

12. oLes échecs de 2^eme ligne.

V-REGIMES THERAPEUTIQUES STANDARDISES :

A. Le régime de 1^ere ligne: Durée de 6 mois pour les catégories 1 et 3.

1. Pour la catégorie 1: 
   ¾ 2 mois de R-INH-Z-S puis 4 mois de R-INH. 
   ¾ Ou régime de prévision, 2 mois de R-INH-Z-E puis 4 mois de R-INH. 
   

2. Pour la catégorie 3: 
   ¾ 2 mois de R-INH-Z puis 4 mois de R-INH. 
   

B. Le régime de 2^eme ligne: Durée de 8 mois pour la catégorie 2. 
¾ 2 mois de R-INH-Z-S-E puis 1 mois sans la S puis 5 mois sans Z.

C. Le régime de 3^eme ligne: Durée de 21 mois pour la catégorie 4.

¾ 3 mois de Eth-O-Z-K-C puis 18 mois de Eth-O-Z. Avec avant le traitement, 3 échantillons de Bk envoyés au Labo national de référence pour culture de BK.

NB:

¾ Si BK résistant à l'INH et/ou à la Streptomycine, 9 mois de traitement avec 2 mois de R-E-Z-S ou K puis 7 mois de R-E. ¾ Si BK multirésistants (Rifampicine et INH), traitement de 3^eme ligne.

VI-SURVEILLANCE DU TRAITEMENT : ™ Faire un bilan pré-thérapeutique. ™ Contrôler la prise régulière des médicaments surtout pendant la phase initiale chaque jour ou 5 jour par semaine. ™ Prendre en charge les échecs thérapeutiques et entamer le régime de 2^eme ligne. ™ Vérifier l'efficacité du traitement par réalisation de 2 échantillons de crachats émis à 24 heures d'intervalle, au 2^eme, 4^eme et 6^eme mois pour la 1^ere ligne et au 3^eme, 5^eme et 8^eme mois pour la 2^eme ligne.

VII-PREVENTION DE LA TUBERCULOSE :

1. oVaccinothérapie par le BCG de tout enfant d'age inf à 14 ans.

2. oChimio-prévention des sujets contact.

VIII-CONDUITE A TENIR :

A. Enfant de moins de 14 ans: 
Examen clinique. Radiologie du thorax. IDR à la Tuberculine. 

1. Si clinique et radiologie sont évocatrices, faire examen M et C (de crachats, de tubage gastrique) et Cyto-anat-path. Puis traiter en fonction des résultats.

2. Si Clinique et radiologie sont négatives, faire IDR. Avec cicatrice vaccinale: IDR doit être sup à 15mm. Sans 
   cicatrice vaccinale, IDR doit être sup à 10mm.
   

B. Sujets de plus de 14 ans:

Examen clinique. Radiologie du thorax

1. Si clinique et radiologie sont évocatrices, faire examen M, si positif, traitement anti-bacillaire. Si négatif, refaire les examens après 1 mois avec résultats soumis à l'avis d'un pneumo-phtisiologue.

2. Si clinique et radiologie sont négatives, refaire un contrôle après 1 ou 2 mois.