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News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! jeudi 13 janvier 2000

CARDIOPATHIES ET GROSSESSE

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CARDIOPATHIES ET GROSSESSE

I-RAPPEL PHYSIOLOGIQUE :

A-Les modifications cardiovasculaires au cours de la grossesse:

1) Débit cardiaque, Augmente rapidement, d'environ 20% au 1er trimestre, puis de 40% vers la fin du 6e mois puis légèrement et reste stable après.

2) Résistances artérielles, diminuent progressivement pendant le 1er trimestre, jusqu'à 33% des Rp puis augmentent jusqu'aux chiffres tensionnelles antérieurs dans les dernières semaines de gestation.

B-Les modifications hémodynamiques au cours de l'accouchement:

1) Débit cardiaque: Augmenté.

2) Résistances artérielles "PA": Augmentées.

3) Travail cardiaque: Augmenté.

C-Les modifications après la naissance:

1) Décompression de la veine cave, facilitant le retour veineux.

2) Débit cardiaque élevé et bradycardie: Persistent 2 smn dans le post-partum.

II-PHYSIOPATHOLOGIE DE LA FEMME CARDIAQUE : D'une manière générale, une cardiopathie bien tolérée en dehors de la G le sera aussi pendant la G assurant ainsi un bon pronostic maternel et fœtal. Les complications gravido-cardiaques sont toujours à craindre, le type dépend essentiellement de la cardiopathie initiale.

A-LE RÉTRÉCISSEMENT MITRAL: Pur ou associé à une autre atteinte. C'est la plus fréquente des cardiopathies rhumatismales.

Les accidents surviennent surtout au 3e trimestre. L'augmentation du débit cardiaque se fait par accélération du rythme cardiaque, cette tachycardie raccourcit la diastole et limite donc le remplissage ventriculaire à travers l'orifice sténosé avec en conséquence une hyperpression d'amont et risque d'insuffisance cardiaque gauche avec ses manifestations

1-Dyspnée d'effort puis de décubitus. 2-Toux d'effort. 3-Hémoptysies. La fréquence des accidents est liée à l'importance de la sténose mais aussi à la possibilité de troubles du rythme cardiaque (en

rapport avec l'hypertrophie auriculaire gauche, secondaire à l'hyperpression) Il s'agit essentiellement de Tachycardie auriculaire paroxystique. Flutter auriculaire, voir fibrillation auriculaire prédisposant aux accidents thromboemboliques.

B-L'INSUFFISANCE MITRALE: Classiquement moins responsable d'insuffisance cardiaque. Les accidents gravido-cardiaques ne dépassent pas 4%. L'IM survient en association avec le RM.

C-L'INSUFFISANCE AORTIQUE: Pendant la G, le risque consiste en l'aggravation de l'hypertrophie ventriculaire gauche par augmentation des pression télédiastoliques avec augmentation des besoins en O2 des coronaires, ceci peut aboutir à une altération de la contractilité myocardique et à une pathologie ischémique coronaire. Cependant, dans l'ensemble, l'IA est relativement bien tolérée pendant la G.

Le risque d'insuffisance cardiaque gauche est fréquent (myocardiopathies non-obstructives.) Les myocardiopathies obstructives sont souvent bien tolérées pendant la G sauf en cas de passage en arythmie complète.

Due aux lésions congénitales des artères coronaires ou vascularite, aux cardiopathies valvulaires emboligènes et aux cardiomyopathies obstructives.

Les troubles du rythme ventriculaires sont plus graves et imposent un traitement d'urgence sous peine de mort subite.

III-CONDUITE A TENIR DEVANT UNE GROSSESSE SUR UNE CARDIOPATHIE : La prise en charge est multidisciplinaire, par un cardiologue et un obstétricien Généralement, la complication est connue et suivie, voir traitée et/ou opérée.

Avant toute grossesse: Bilan initial de la complication, indispensable afin d'établir le pronostic et de préciser la tolérance

vis à vis de la G. Comprend 1-La nature de la complication. 2-La tolérance, selon la classification de la NYHA

SignesActivitéPronostic
Stade 1Pas de troubles fonctionnelsNormaleBon pronostic
Stade 2Dyspnée d'effortPeu modifiéeBien compensée
Stade 3Dyspnée de décubitusRestreinteDécompensée
Stade 4Risque d'accident aiguNulleG inacceptable.

3-L'age maternel. 4-La parité et l'évolution des G antérieures. 5-Le bilan hémodynamique de la complication: ECG, échocardiographie et coronarographie.

Pendant la grossesse: Surveillance maternelle, dès que la G est connue, avec
Arrêt des anti-vitamine K et
Remplacement par l'héparinothérapie sous-cutanée, durant le 1e trimestre (car risque tératogène) et le 3e trimestre (car risque hémorragique.)
Consultation cardiologique et obstétricale, alternativement chaque mois
Surveillance fœtale par échographie, à la recherche 1-D'éventuelles cardiopathies congénitales. 2-D'un RCIU.
En fin de grossesse: Choix du mode d'accouchement, en évaluant les indications de la césarienne
Aggravation des conditions cardiaques et hémodynamiques.
L'accouchement se fait comme suit
Présence d'un anesthésiste-réanimateur, dès l'entrée en travail.
Anesthésie péridurale, constituant une indication de choix et faisant partie intégrante de la direction du travail.
Surveillance du travail 1 Maternelle (clinique et paraclinique) et 2 Fœtale (BCF, ERCF, pHmétrie.)
Facilitation de l'expulsion, par 1 Episiotomie et 2 Application de forceps ou de spatule à la partie basse (DI) NB: Toute fatigue maternelle impose l'extraction instrumentale.

Dans les suites de couche

Antibiothérapie prophylactique à large spectre, avec risque de sélection de germes hautement pathogènes,
uniquement indiquée � En cas de RPM. � En cas de cervico-vaginite. � En cas de manœuvres obstétricales. � En cas de césarienne.
Passage à l'héparine, car le risque thromboembolique est toujours majeur en post-partum.

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