LES TROUBLES DU SOMMEIL

I-GÉNÉRALITÉ : Chez l'adulte, la durée du sommeil varie d'un individu à un autre et va de 5 à 9 hrs/jr. Une nuit de sommeil se compose de 75 à 80% de sommeil lent et de 20 à 25% de sommeil paradoxal. Le sommeil lent est divisé en 4 stades (I, II, III et IV.) Le sommeil paradoxal correspond à la phase de rêve et est dit REM (rapid eyes mouvements.)

II-EXAMEN D'UN INSOMNIAQUE : L'interrogatoire: Apprécie

1-La quantité du sommeil (selon l'age, l'heure d'endormissement, la durée totale et le nombre de réveils.)

2-La qualité du sommeil (Valeur réparatrice et facilité à s'endormir et à se réveiller.)

3-L'hygiène de vie (profession et ses horaires, facteurs environnementaux, habitudes alimentaires, maladies somatiques ou psychiques douloureuses.) L'enregistrement polygraphique: C'est l'enregistrement simultané d'un EEG, EMG et EOG (resp. encéphalo, myo et oculo.)

III-DIAGNOSTIC CLINIQUE ET ÉTIOLOGIQUE :

A-Les dyssomnies:

1/ L'insomnie: La plus fréquente, pouvant être initiale, terminale ou intermittente. L'insomnie chronique est le plus souvent mixte. La réduction du temps de sommeil s'accompagne d'une baisse de performances avec troubles de l'humeur et du caractère durant la journée.

2/ Les hypersomnies ou troubles de la somnolence excessive"TSE": Peuvent occasionner des accidents de la circulation avec la notion de postes à risque.

1)Le syndrome de l'apnée du sommeil: Associe des pauses respiratoires de 10à 20 sec avec renflements, asthénie, troubles du caractère avec agitation et céphalées matinales. Le blocage respiratoire est d'origine centrale ou par blocage des voies aériennes supérieures.

2) La narcolepsie ou maladie de Gélineau: Associe somnolence diurne (accès de sommeils pluriquotidiens déclenché par les habitudes monotones), catalepsie (brusque résolution du tonus musculaire avec effondrement postural et chutes, ce sont des épisodes de courte durée déclenchés par l'émotion, l'activité sportive ou sexuelle), paralysie du sommeil (paralysie temporaire partielle ou totale lors des transitions entre éveille et sommeil) et hallucinations hypnagogiques (hallucinations auditives ou visuelles très vives avec expérience de rêve lors des transitions entre éveille et sommeil.)

3) Le syndrome de Klein Levin: Fréquent à l'enfance et disparaissant souvent après quelques années. Le sujet ne se lève que pour manger pendant plusieurs jours.

4) Le syndrome des jambes sans repos: Associe douleur et inconfort des jambes au repos, soulagés par le mouvement.

5) L'hypersomnie idiopathique: Le sommeil prolongé de 12 à 24 hrs n'est pas réparateur avec réveil matinal difficile.

3/ Les troubles du rythme éveil-sommeil: C'est un trouble transitoire dû au décalage horaire (pilotes, travailleurs de nuit.)

B-Les parasomnies:

1/ Le somnambulisme: Ce sont des manifestations psychomotrices au cours du sommeil. Comprend 3 types

- Le somnambulisme commun, secondaire à un conflit ou un traumatisme et disparaissant spontanément avec l'age.

- Le somnambulisme épileptique.

-Le somnambulisme névrotique.

2/ La somniloquie: C'est le fait de parler pendant le sommeil.

3/ Le bruxisme: C'est le grincement des dents au cours du sommeil.

4/ Le Head banging: C'est le balancement rythmique de la tête ou du corps lors de l'endormissement.

5/ L'énurésie: C'est l'émission d'urines pendant le sommeil, secondaire à un trouble physique ou à une frustration psychique.

6/ Les cauchemars: Ce sont des rêves anxiogènes au cours du sommeil paradoxal.

7/ Les terreurs nocturnes: Associe éveils soudains avec agitation, crises d'anxiété et hyperactivité neurovégétative au cours de la 1^e ou 2^e heure du sommeil.

8/ Les troubles du comportement liés au sommeil paradoxal: Observés chez les personnes âgées, lors des privations de sommeil ou d'affections neurologiques.

IV-DIAGNOSTIC POSITIF :

1) Eliminer une cause organique, toxique ou une mauvaise hygiène de vie.

2) Préciser le type de trouble, sa durée, ses horaires, son évolution et la conscience des troubles.

3) Pratiquer un enregistrement polygraphique au moindre doute.

V-TRAITEMENT : Il faut savoir distinguer l'insomnie transitoire, réactionnelle à des causes externes ou internes identifiables. Cette insomnie transitoire peut donner néanmoins lieu à une insomnie chronique par installation de mauvaises habitudes.

Règles hygiéno-diététiques:

1. Instaurer des horaires réguliers de couchée et de levée.
2. Eviter les efforts physiques, la prise de stimulants et les bilans avant de dormir.
3. Prescrire les tisanes relaxantes.
4. Pratiquer la relaxation et l'auto-hypnose.

En cas d'insomnie chronique

1. Pratiquer le déconditionnement.
2. N'utiliser le lit que pour dormir et éviter la télévision et la lecture au lit.
3. Instaurer des réveils à heures fixes.

Dans les cas rebelles,

Hypnotiques, type Benzodiazépines, à demi-vie longue et pour une durée de 3 smn avec diminution progressive. En cas d'insomnie due à des affections psychiatriques, telles les états dépressifs

En cas de syndrome de l'apnée du sommeil Prothèses nasales. Perte de poids.Chirurgie si anomalies des voies aériennes supérieures.

En cas de narcolepsie Hygiène de vie avec régularité des horaires et sieste pendant la journée.Eviter les comportement à risque.Antidépresseurs tricycliques, type Anafranil^®, 10 à 75 mg/jr. En cas de syndrome de Klein Levin Lithium.

En cas de syndrome des jambes sans repos Benzodiazépines à doses filées.

En cas de troubles du rythme veille-sommeil

Ajustement progressif par retardement du sommeil jusqu'à atteindre le rythme désiré.

En cas de somnambulisme

Eliminer une épilepsie. Benzodiazépines. Psychothérapie ou hypnose.

En cas de Head banging

Mesures de sécurité pour éviter les blessures.

Antidépresseurs tricycliques avec Benzodiazépines.

En cas de troubles liés au sommeil paradoxal

Benzodiazépines, type Clonazépam: Rivotril^® pour améliorer les comportements violents. Pour les cauchemars, le bruxisme et la somniloquie: Pas de traitement.