LES TROUBLES PSYCHIATRIQUES DUS A UNE AFFECTION MÉDICALE GÉNÉRALE

I-GÉNÉRALITÉ : Devant tout patient présentant des troubles mentaux, il faut

• Envisager toutes les affections médiales susceptibles de les provoquer (diagnostic différentiel.)
• Avoir à l'esprit qu'ils peuvent être la conséquence d'une substance légale ou illégale.
• Confirmer l'examen par un bilan biologique et radiologique en fonction des signes cliniques.

Certaines affections médicales sont plus fréquemment associées aux troubles mentaux (démence, confusion mentale, pharmacodépendance.)

II-ÉTIOLOGIES :

LES TRAUMATISMES CRANIENS: Fréquents, les troubles psychiatriques observés sont les ED majeurs (lésions postérieures de l'hémisphère mineure et lésions fronto-orbitaires de l'hémisphère majeure.)

a-Les complications précoces:

1-Troubles de la vigilance: Allant de l'état confusionnel au coma post-traumatique. Dans la plupart des cas, l'amélioration se fait en 3 ou 4 jours. Si la durée se prolonge, il faut éliminer un hématome sous ou extra-dural et redouter l'évolution vers les syndromes déficitaires ou psychotiques.

2-Crises convulsives: Précoces, dues à la commotion cérébrale qui disparaît rapidement. 3-Troubles du sommeil avec réviviscence du traumatisme.

b-Les complications tardives: La période d'amnésie post-traumatique est suivie d'une période de récupération durant 6 à 12 mois. Passé ce délai, les troubles persistants seront définitifs.

1-Les atteinte cognitives: Avec

1) Ralentissement psychomoteur,

2) Diminution de l'attention et distractibilité,

3) Troubles mnésiques et

4) Fatigabilité.

2-Les troubles du comportement: Réalisent des états psychotiques ou anxieux post-traumatiques avec

1) Impulsivité et

2)Agressivité ou

3) Dépression.

Il faut éliminer une hydrocéphalie à pression normale secondaire à une hémorragie méningée traumatique, un hématome extra ou sous-dural (céphalées tenaces et résistantes aux antalgiques + vertiges + irritabilité + troubles de la conscience) et une épilepsie, pouvant être retrouvée 6 à 12 mois après le traumatisme sous toutes ses formes cliniques (partielles, généralisées)

LES TUMEURS CÉRÉBRALES: Le tableau clinique est dominé par la triade de l'HIC (céphalées, vomissements et troublesvisuels) Les troubles mentaux au cours de l'évolution sont fréquents dans les tumeurs frontales et limbiques. Les symptômesvarient en fonction de la région intéressée et de la nature du processus tumoral.

1/ Les tumeurs frontales: Dans 50% des cas, les troubles psychiques sont révélateurs

1) Troubles dysthymiques + troubles du caractère (moria) avec irritabilité et plus rarement ED.

2) Troubles cognitifs avec anosognosie, amnésie de fixation et troubles de l'attention.3) Signes neurologiques, plus tardifs

2/ Les tumeurs temporales: Se traduisent par

1) Aphasie de Wernicke avec

2) Troubles dysthymiques type dépression.

3) Hallucinations visuelles élémentaires ou complexes hémianopsiques, auditives, olfactives ou gustatives avec automatisme psychomoteur.

4) Troubles cognitifs avec troubles mnésiques, plus évocateurs.

3/Les tumeurs pariétales: Se traduisent par

1) Troubles dysthymiques et

2) Troubles du schéma corporel.

4/ Les tumeurs occipitales: Se traduisent par

1) Confusion progressive.

2) Troubles cognitifstype agnosie visuelle, hallucinations visuelles et troubles mnésiques.

5/ Les tumeurs profondes thalamiques, diencéphalique et méso-diencéphaliques.

6/ Les tumeurs de la fosse postérieure: De diagnostic tardif, se traduisent, en plus de la triade de l'HIC, par

1) Rires et pleurs spasmodiques.

2) Troubles du comportement type comportement histrionique.

LES AFFECTIONS ENDOCRINIENNES:

a-Les affections thyroïdiennes:

1/ L'hyperthyroïdie: Se traduit par

1) Confusion mentale.

2) Anxiété, instabilité psychomotrice et agitation.

3) Idées délirantes et hallucinations.

4) Troubles cognitifs type troubles mnésiques.

5) Troubles végétatifs type insomnie, amaigrissement, palpitations et sueurs.

2/ L'hypothyroïdie: Se traduit par des troubles dysthymiques type dépression et ralentissement psychomoteur.

b-Les affections parathyroïdiennes: Se traduisent par

1) Apathie.

2) Confusion mentale.

3) Troubles cognitifs.

c-Les affections surrénaliennes:

1/ La maladie d'Addison ou insuffisance cortico-surrénalienne: Se traduit par

1) Apathie.

2)Asthénie.

3) Thymie dépressive.

4) Plus rarement une psychose aiguë.

2/ La maladie de Cushing ou hypercortisolisme:Se traduit par

1) Anxiété.

2) Insomnie.

3) Troubles psychotiques avec onirisme.

4) Plus rarement thymie dépressive avec idées suicidaires.

LES MALADIES MÉTABOLIQUES:

1) Anxiété avec 2) Confusion voir psychose.

4/ La maladie de Wilson (trouble du métabolisme du Cu): Se traduit par

1) Excitation et irritabilité.

2) Troubles hallucinatoires et

3) Troubles intellectuels.

LES MALADIES INFECTIEUSES: S'accompagnent de troubles de la conscience telle la typhoïde et la brucellose mais aussi de confusion mentale telle la méningite

1/ L'encéphalopathie herpétique: Se traduit par

1) Epilepsie partielle.

2) Hallucinations gustatives ou olfactives et.

3)Troubles graves du comportement.

2/ L'encéphalopathie rabique: Se traduit par une agitation avec hyperactivité.

3/ La neurosyphilis ou paralysie générale: Se traduit par

1) Troubles du jugement.

2) Incurie.

3) Parfois des idées délirantes de mégalomanie dont l'évolution se fait vers la démence.

LES TROUBLES MENTAUX DE L'ÉPILEPSIE:

a-Troubles paroxystiques: A début et fin brusques.

1-Etat confusionnel avec agitation en début ou en fin de crise.

2-Etat crépusculaire avec onirisme et automatismes moteurs.

3-Automatismes psychomoteurs avec

1) Comportement stéréotypé parfois très complexe (déambulation autour d'un objet, etc.)

2)Parfois excès de fureur,

3) Raptus suicidaire et

4) Actes médico-légaux.

4-Etat de rêve: Débute par un sentiment d'étrangeté avec sensations olfactives ou gustatives définissant les crises uncinées, la crise est vécue comme un rêve avec réviviscences multiples (sentiment de déjà-vu, hallucinations, défilé de souvenirs)

b-Troubles inter-critiques: L'épilepsie peut coexister avec des troubles psychotiques chroniques ou une arriération mentale. Certains sujets peuvent présenter des épisodes délirants brefs mais généralement une irritabilité et agressivité.

III-CONCLUSION : Les troubles mentaux dues à une affection médicale générale sont variés, justifiant un examen somatique soigneux, complété par un bilan biologique et radiologique dans les cas douteux.