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Bienvenue au Blog du Chalet - Espace des étudiants en médecine -
News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! jeudi 13 janvier 2000

PRÉSENTATION DU SOMMET

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LA PRÉSENTATION DU SOMMET

I-DÉFINITIONS : La présentation est l'extrémité avec laquelle le fœtus se présente au niveau du détroit supérieur. La présentation du sommet "PS" ou vertex est une présentation céphalique (95% des présentations) avec la tête bien fléchie. C'est la présentation la plus eutocique (accouchement facile.) Le repère de la PS est l'occiput, reconnaissable par la petite fontanelle. La position de ce repère définit 2 variétés

1-Les variétés antérieures: 2 types a-L'occipito-iliaque antérieure gauche "OIGA" (57%) b-L'occipito-iliaque antérieure droite "OIDA" (33%) 2-Les variétés postérieures: 2 types a-L'occipito-iliaque postérieure gauche "OIGP" (6%) b-L'occipito-iliaque postérieure droite "OIDP" (3%)

II-DIAGNOSTIC CLINIQUE : L'inspection révèle 1-Un utérus développé longitudinalement.

La palpation abdominale permet de percevoir 2-Au niveau du fond utérin, le siège du fœtus, arrondi, volumineux, irrégulier et de consistance molle. 3-Latéralement, le dos du fœtus par la manœuvre de Budin(pression par la main gauche sur le fond utérin droit pour accentuer

la convexité et palpation par la main droite.) Le plan du dos se prolonge en haut par le siège et est séparé en bas de la tête par le cou, effacé lorsqu'il est fléchi. 4-Au niveau de la région sus-pubienne, le pole céphalique, arrondi, volumineux, régulier et de consistance dure. L'auscultation permet d'entendre 5-Au niveau du plan du dos, les bruits cardiaques fœtaux "BCF", souvent au niveau des cadrans inférieurs sous-ombilicaux.

Le TV permet de 6-Confirmer la PS en recherchant la fontanelle postérieure. 7-Affirmer la variété de présentation 8-Mesurer la hauteur de la PS par rapport au DS. 9-Evaluer le degré de flexion de la tête. 10-Apprécier l'état des membranes. 11-Apprécier l'ampliation du segment inférieur. 12-Explorer le bassin.

III-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

1-L'échographie obstétricale: Permet de 1) Confirmer la PS. 2) Apprécier la vitalité du fœtus. 3) Mesurer la biométrie (Ø bi-pariétal "BiP", longueur du fémur "LF" et Ø abdo-trans "DAT") 4) Apprécier l'insertion du placenta.5) Evaluer la quantité de liquide amniotique. 6) Etudier la morphologie fœtale (malformations.)

IV-ACCOUCHEMENT DE LA PRÉSENTATION DU SOMMET : A-VARIÉTÉ ANTÉRIEURE: 1-Accouchement de la tête: a-L'engagement: C'est le franchissement du DS par le plus grand Ø fœtal.

  • Le Ø occipito-frontal "ØOF" s'oriente selon le Ø oblique du bassin (12 à 13 cm.)

  • Ce ØOF étant très important, nécessite un amoindrissement par la majoration de la flexion, devenant le Ø sous-occipito-frontal puis par un autre phénomène de flexion, il devient le Ø sous-occipito-bregmatique (9.5 cm)franchissant facilement le Ø oblique du DS. Le diagnostic d'engagement se fait par le signe de Farabeuf (TV empêche l'accès à la 2. 3 US) Le diagnostic différentiel se pose avec la bosse séro-sanguine et la formation œdémateuse au cours du travail par le col.

b- La descente-rotation: La tête descend et fait une rotation de 45° vers l'avant, l'occiput vient en contact avec la symphyse pubienne. c-Le dégagement:

  • L'occiput est situé sous la symphyse pubienne, la tête se défléchi.

  • Au cours de cette déflexion, le périné subit des modifications importantes avec

-Rétro-pulsion coccygienne. -Elargissement du noyau fibreux central du périné.

-Allongement de la distance ano-vulvaire. -Ecartement des grandes lèvres.

-Apparition successive du bregma, front, arcades sourcilières, nez, bouche puis menton. 2-Accouchement des épaule:

  • Les épaules s'engagent selon le Ø oblique du bassin, opposé à celui utilisé par la tête.

  • Le Ø bi-acromial (12 cm) s'amoindri par tassement (9.5 cm),

  • Il s'engage puis fait une rotation selon le Ø antéro-postérieur de l'excavation.

  • L'épaule antérieur se dégage en 1er puis le postérieur. 3-Accouchement du siège: Le Ø bi-trochantérien (12 cm) s'amoindri puis passe.

B-VARIÉTÉ POSTÉRIEURE: Rare, la flexion est moins importante et la descente-rotation et le travail sont plus longs. a-L'engagement: Au lieu du Ø sous-occipito-bregmatique, c'est le Ø occipito-frontal (10.5 cm) qui est confronté au DS. b-La descente-rotation: Plus limitée et plus difficile, elle se fait vers l'avant et faisant une grande rotation de 135°.

Parfois, elle se fait en arrière de façon à ce que l'occiput se cale au sacrum. c-Le dégagement en OS:

  • Le front se fixe sous la symphyse et le dégagement se fait d'abord par hyperflexion jusqu'à ce que le sous-occiput apparaît à la fourchette vulvaire postérieure, puis par déflexion.

  • La fourchette va servir de pivot, permettant le dégagement de la face par un mouvement de déflexion. L'accouchement des épaules et du siège suit le même mécanisme obstétrical que la variété antérieure.

1 comments :

  1. vous auriez pas inversé entre OIDP et OIDA sur mon polycopié la OIDP représente 60% et la OIDA 5% et non l'inverse

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