ENDOMÉTRIOSE

L'ENDOMÉTRIOSE

I-DÉFINITION : L'endométriose est une dystrophie cellulaire caractérisée par la présence, en situation hétérotopique, de constituants de l'endomètre (tubes glandulaires, chorion et parfois FML.), formant un véritable utérus miniature. Il en existe 2 types, l'endométriose interne, ou utérine ou encore adénomyose et l'endométriose externe (partout ailleurs.)

II-ÉPIDÉMIOLOGIE : ™ Age: Touche la ♀ jeune en pleine activité génitale, entre 25 et 35 ans.

III-PHYSIOPATHOLOGIE : 2 théories, complémentaires et non opposées, semblent expliquer l'origine de l'endométriose

a. La théorie mécanique: Implique le détachement et la migration d'un lambeau d'endomètre, et expliquant la fréquence

-Multipare.

-

Après césarienne. -Après curetage.

-

Après intervention gynécologique. -Cicatrice du bas abdomen.

b.

La théorie embryologique: Fait intervenir l'origine de l'appareil gynécologique et de l'appareil digestif dérivant du même feuillet et implique la transformation et la prolifération des cellules, secondaire à une cause traumatique ou hormonale.

IV-LOCALISATION :

• Intra-utérine (au niveau du myomètre.) • Tubaire. • Ovarienne.

• Intestinale. • Cutanée (surtout sur cicatrice du bas abdomen.) L'endométriose est hormonodépendante, sous l'effet du cycle hormonal, qui est fonction de la vascularisation. Si l'endométriose est ouverte, l'hémorragie lors de la menstruation sera éliminée. Si elle est fermée, l'hémorragie va s'enkyster, renfermant du sang incoagulable, de couleur chocolat.

V-CLINIQUE : Il faut savoir que les manifestation de l'endométriose dépendent de sa localisation Circonstances de découverte: L'endométriose peut être

1-Asymptomatique, de découverte fortuite. 2-Peu symptomatique, de découverte tardive. 3-Simulant une autre étiologie (Ex: Endométriose tubaire peut simuler une annexite.) 4-Bruyante.

Les signes fonctionnels sont dominés par la douleur et l'infertilité (voir stérilité) avec les "6D"

1. Dysménorrhée. 2. Dysovulation.

3. Douleurs pelviennes chroniques. 4. Dyspareunie profonde.

5. Dysurie. 6. Défécation douloureuse avec diarrhée et troubles digestifs. L'examen physique est souvent négatif.

VI-MACROSCOPIE : Petites taches blanchâtres, de Ø variable (quelques mm aux grosses formations bloquant tout le petit bassin), entourées d'une réaction fibreuse dense et peu cellulaire d'autant plus intense que la lésion est plus ancienne et pouvant être à l'origine d'adhérences.

VII-HISTOLOGIE : Foyers dissociant le tissu sur lequel ils se développent, formés de tubes glandulaires, de chorion et parfois de quelques FML pouvant être isolés, réalisant l'endométriose glandulaire ou stromale, ou s'associer, réalisant un véritable utérus miniature.

VIII-ÉVOLUTION : L'évolution spontanée (en l'absence de traitement) dépend de la localisation de l'endométriose, qui conditionne sa vascularisation. Une lésion bien vascularisée, donc recevant un apport hormonal important, entraînera une menstruation avec destruction

tissulaire. Elle pourra être à l'origine d'une grossesse ou d'un cancer endométrioïde. Parfois, la guérison est obtenue après une menstruation importante, décapant le foyer endométriosique. Une lésion mal-vascularisée peut régresser et entraîner la guérison. L'évolution sous traitement (médical ou chirurgical selon la localisation) se fait vers la stabilisation et la régression, voir la guérison.

Cependant, les récidives sont fréquentes.