LA CONTRACEPTION

LA CONTRACEPTION

I-DÉFINITION : La contraception, ou régulation des naissances ou espacement des naissances, recouvre tous les procédés capables d'empêcher la conception de façon temporaire et réversible. Cette définition exclue les autres procédés tel la ligature des trompes et l'avortement.

II-CRITÈRES D'ÉVALUATION D'UNE MÉTHODE CONTRACEPTIVE : Le contraceptif idéal est une illusion. Les critères d'évaluation sont

�

L'efficacité: Evaluée par l'indice de Pearl, donné par la formule Nbr de G accidentelles x 1200 / Nbr de population x Nbr de mois d'exposition. Exprimé en %AF (pourcentage d'année femme) Si l'indice de Pearl <> 10 %AF Ö Contraceptif peu efficace.

�

La réversibilité: Fait partie de la définition même. Il faut retenir que la fertilité décroît avec l'age.

�

L'innocuité: Critère essentiel, évalué par le dépistage des contre-indications.

�

L'acceptabilité (tolérance): Dépend de paramètres multiples psychologiques, moraux, sociaux et religieux.

III-MÉTHODES CONTRACEPTIVES :

1-L'ABSTINENCE PÉRIODIQUE: 33%d'échec. Basée sur 3 faits: Il n'y a qu'une ovulation par cycle, l'ovule n'est fécondable que 24 à 36hrs après l'ovulation, et le spermatozoïde conserve son pouvoir fécondant 72hrs après éjaculation. Elle consiste à éviter les rapports entre le 12^e et le 16 jours du cycle.

2- LA MÉTHODE OGINO: Basée sur le fait que l'ovulation survient entre le 12^e et le 16^e jr précédent les prochaines règles (14^e et 18^e jr du cycle) Elle nécessite l'étude de la longueur des cycle des 12 derniers mois. Elle consiste à soustraire 18 jours du cycle le plus court (pour avoir le 1^er jour de fertilité), et 11 jours du cycle le plus long (dernier jour de fertilité) et à éviter les rapports entre les 2 limites

3-LA MÉTHODE KNAUS: Calquée sur la méthode Ogino mais il faut soustraire 15 – 2 jours du cycle le plus court et 15 + 2 du cycle le plus long et s'abstenir des rapports dans l'intervalle.

4- LE COÏTE INTEROMPU: 20% d'échec. C'est le retrait avant l'éjaculation.

5- LES CONDOMS (PRÉSERVATIFS MASCULINS): 7% d'échec.

6- LES SPERMICIDES LOCAUX: 10 à 30% d'échec. C'est l'administration intra-vaginale de gel de Benzaklonium, 10 à 15 mn avant le rapport.

7- LE DIAPHRAGME OU CAPE CERVICALE: 10 à 20% d'échec. C'est la mise en place d'une cape au niveau du col.

8- LA CONTRACEPTION ORALE OU HORMONALE "LA PILULE"

I-INTRODUCTION : La pilule est le contraceptif le plus utilisé au monde.

II-TYPES DE PILULES ET MODE D'ACTION : La pilule est à base d'œstrogène et de progestérone. Il existe 3 combinaisons

1-La méthode combinée, utilisant les œstroprogestatifs, en Cp contenant à la fois un œstrogène et un progestatif, du 5^e au 25^e jour du cycle. Elle inhibe l'ovulation.

2-La méthode séquentielle, utilisant un œstrogène pendant la 1^e phase du cycle et un œstroprogestatif pendant la 2^e phase. Elle inhibe totalement l'ovulation.

3-La méthode continue, utilisant des microprogestatifs en continue, 1 Cp/jr. Elle n'inhibe pas complètement l'ovulation, qui persiste dans 20% des cas mais elle modifie la glaire cervicale (qui devient épaisse et hostile à la migration des spermatozoïdes) et l'endomètre (qui devient impropre à la nidation.)

L'œstrogène utilisé est l'Ethinyl-œstradiol ou le Mestranol. La 17 β œstradiol n'est pas utilisée pour la contraception, mais dans le traitement hormonal substitutif de la ♀ ménopausée. Le progestatif utilisé est un dérivé de l'Hydroxyprogestérone ou de la Nortestostérone.

III-CONTRE-INDICATIONS : Surtout pour les œstroprogestatifs 1) Cardiopathies. 2) Maladies métaboliques.

IV-MODE D'ADMINISTRATION : 1 Cp du 5^e au 25^e jour du cycle pour les œstroprogestatifs (combinés et séquentiels) 1 Cp chaque jour pour les microprogestatifs.

V-SURVEILLANCE :

� Frottis cervico-vaginal: 1 fois/an

� Bilan métabolique (glycémie, cholestérol, triglycérides et lipides totaux): 1 fois/an

VI-EFFETS SECONDAIRES – ACCIDENTS : 1-Prise de poids (œstroprogestatifs.) 2-Signes sympathiques de type nausées, vomissement et tension mammaire. 3-Saignement inter-menstruels (microprogestatifs.) 4-Aménorrhée post-pilule (par atrophie de l'endomètre.) 5-Risque thromboembolique. 6-Risque hépatique (hépatome.)

9- LA CONTRACEPTION MÉCANIQUE OU DISPOSITIF INTRA-UTÉRIN "LE STÉRILET"

I-INTRODUCTION :

Le stérilet est un corps étranger intra-utérin.

L'efficacité de cette contraception est de 0.5 %AF

II-TYPES DE STÉRILETS ET MODE D'ACTION : Le mode d'action est commun, il est antinidatoire car il induit une réaction inflammatoire de l'endomètre (qui devient impropre à la nidation.) Il existe plusieurs types de DIU 1-La boucle de Lipps. 2-Le T cuivré. 3-Le MLD.

IIICONTRE-INDICATION :
Absolue:
1) Malformations utérines.	2)	Fibromes utérins.
3) Infections cervico-vaginales et utérines.	4)	Maladie de Wilson (pour le T cuivré.)
Relatives:
1) Diabète.	2)	Valvulopathies.
IV-MODE D'ADMINISTRATION :
Le stérilet est placé vers le 4e ou 5e jour du cycle.

Dans le post-partum et post-abortum, il faut attendre 6 à 7 smn (retour des couches) ou au mieux après 1 ou 2 cycles.

V-SURVEILLANCE : Au moment de la mise en place, il faut surveiller le risque de perforation utérine. Après 1 semaines, il faut vérifier si les fils sont en place.

1 mois après les règles.
Puis chaque année.
VI-ACCIDENTS :
Au moment de la pose du DIU
1-Perforation utérine.	2-	Syncopes et vertige.	3-Douleurs.
A distance
4-Infections.		5-	Disparition des fils (migration du DIU.)
6-Expulsion du DIU.		7-	GEU.