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News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! mardi 11 janvier 2000

FRACTURES DIAPHYSE DIAPHYSAIRES FERMÉES ET OUVERTES

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LES FRACTURES DIAPHYSAIRES

RAPPEL ANATOMIQUE : L'os compact est un os dur, formé d'un empilement d'ostéoblastes baignant dans du collagène et traversées par les canaux de Havers (os haversien.) La vascularisation de la diaphyse lui est propre. Chaque diaphyse reçoit une artère nourricière qui s'anastomose en intra-médullaire avec les artères musculo-périostées (transversales.)

LES FRACTURES DIAPHYSAIRES FERMÉES

I-INTRODUCTION : La fracture diaphysaire, par opposition à la fracture métaphyso-épiphysaire, se caractérise par n Le mécanisme: Direct (fracture ouverte) ou indirect.

o Le siège: Diaphysaire.
p Le trait de fracture: Simple (transversal, oblique et spiroïde) ou complexe (bifocal et comminutif.)
q Le déplacement: Translation, chevauchement, angulation (varus, valgus, flexum et recurvatum) ou rotation.
r Le mode de consolidation: Par cal osseux.
s Les lésions associées: Ouverture cutanée, lésions vasculaires, nerveuses ou osseuses avoisinantes.

II-LA CONSOLIDATION :

A-LES CONDITIONS DE CONSOLIDATION: 1-Le problème mécanique: Par réduction et stabilisation. 2-Le problème biologique: Par respect de la biologie.

B-LES ÉTAPES DE LA CONSOLIDATION: 3 étapes nL'hématome fracturaire: Constant. L'hémorragie provient de l'os, du périoste (dont le rôle dans la formation du cal est discuté) et des parties molles.

o La nécrose: Constante. C'est la conséquence directe de l'interruption de la vascularisation. Elle est minime dans les fractures non-déplacées et considérable dans les fractures déplacées. p La consolidation proprement dite: Passe par 2 phases 1-La formation du cal provisoire ou cal primaire: Se fait après 2 à 3 semaines. Le cal est infra-radiologique et aboutit à la consolidation clinique réalisant l'immobilisation du foyer.

2- Le remodelage du cal ou cal secondaire: L'os primitif est remplacé par un os lamellaire haversien. Cette phase vise a redonner à l'os ses propriétés anatomiques et physiques initiales. Le cal secondaire est formé par un cal périphérique ou périosté et par un cal interne ou endosté.

-D'abord, le cal périphérique apparaît sous forme de 2 colliers triangulaires entourant chaque extrémité fracturaire.

- Les bases des 2 colliers tendent à se rapprocher l'une de l'autre dans les conditions mécaniques adéquates pour se souder, formant le pont osseux.

- A partir du pont osseux, des travées osseuses immatures pénètrent l'hématome de la périphérie vers le centre réalisant le cal endosté.

- Ce remodelage doit se faire dans des conditions mécaniques propices (pas d'écart inter-fragmentaire.) Il s'agit d'un processus de destruction-reconstruction où les ostéoclastes creusent l'os nécrotique (immature) de cônes de forage ouvrant la voie à une néovascularisation et les ostéoblastes déposent l'os nouveau lamellaire.

III-COMPLICATIONS :

A-Immédiates:

1. Lésions musculo-cutanées (fractures ouvertes.) 2. Irréductibilité de la fracture.

B-Secondaires:

1. Déplacement secondaire (après traitement orthopédique.)

C-Tardives:

1. Troubles trophiques. 2. Pseudarthrose (délai de consolidation dépassée.)

IV-TRAITEMENT :

A-Traitement orthopédique: Moyens et indication: n Contention par plâtre cruro-pédieux pendant 4 semaines puis reprise de l'appui par botte plâtrée. Si fracture peu-déplacée.

B-Traitement chirurgical: Moyens et indications: n Plaque (Avantage: Réduction anatomique à l'œil nu. Inconvénients: Infections, pseudarthrose et appui tardif.)

o Enclouage centro-médullaire (Avantage: Appui précoce. Inconvénients: Réduction difficile.) p Fixateur externe Si fracture complexe.

LES FRACTURES DIAPHYSAIRES OUVERTES
I.INTRODUCTION :
La fracture diaphysaire ouverte est une urgence médico-chirurgicale dont le traitement doit être urgent, complet et définitif.
II.ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

A-LA CLASSIFICATION DE DYPARC DES LÉSIONS CUTANÉE:

1-Le type 1: Lésions bénignes punctiformes ou linéaires sans décollement.

2-Le type 2: Lésions à risque de nécrose secondaire (contusion des berges, décollement modéré.)

3-Le type 3: Perte de substance cutanée, non-suturables, en regard ou à proximité du foyer de fracture.

a-Le type 3a: Perte de substance limitée, où la cicatrisation dirigée peut assurer la couverture à partir du tissu voisin. b-Le type 3b: Perte de substance étendue où la cicatrisation dirigée est impossible avec un risque infectieux majeur. 4-Le type 4: Lésions de broiement avec ischémie distale.

III. TRAITEMENT : But, indications et moyens: n Parage systématique au bloc opératoire

1-Rasage et nettoyage du membre.
2-Excision des tissus nécrosés avec du matériel stérile renouvelé.
3-Nettoyage au sérum salé, à la Bétadine et à l'eau oxygéné.
4-Antibiothérapie anti-anaérobies en pré, per et post-parage (trithérapie.)
5-Sérothérapie antitétanique avec vaccination des sujets non-vaccinés.

o Couverture

1-Si type 1: Suture à l'aise (jamais sous tension.)
2-Si type 2: Cicatrisation dirigée ou au mieux, greffe par lambeau musculo-cutané.
3-Si type 3: Greffe par lambeau musculo-cutané.
4-Si type 4: Amputation.

p Stabilisation

1-Si type 1 avec parage parfait, ostéosynthèse interne par clous.
2-Dans les autres types, fixateur ou tuteur externe.

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