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Bienvenue au Blog du Chalet - Espace des étudiants en médecine -
News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! jeudi 13 janvier 2000

LA GROSSESSE EXTRA-UTÉRINE

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LA GROSSESSE EXTRA-UTÉRINE

I-DÉFINITION : La grossesse extra-utérine "GEU" est l'implantation du trophoblaste en dehors de la cavité utérine, le plus souvent dans la trompe ou plus rarement dans l'ovaire voir la cavité péritonéale. Le diagnostic doit être précoce et le traitement rapide car le pronostic est engagé, tant vital (risque de rupture tubaire) que fonctionnel (risque d'infertilité.)

II-ÉPIDÉMIOLOGIE : Fréquence: En augmentation, varie actuellement entre 1.5 et 2% des G. Cette augmentation est en rapport avec

-La grande fréquence des MST (surtout à Chlamydia.)

-Le progrès en matière de diagnostic. -Le recours plus fréquent aux méthodes de PMA.

III-FACTEURS DE RISQUES :

1) Antécédents de salpingite, le plus souvent secondaire à une MST, surtout à Chlamydia trachomatis (Sérologie +)

2) Séquelles de tuberculose.

3) Antécédents de chirurgie abdomino-pelvienne.

4) Utilisation de DIU (stérilet.)

5) Tabagisme.

6) Facteurs hormonaux (Prise de micro-pilule et de pilule du lendemain.)

IV-PHYSIOPATHOLOGIE : 2 hypothèses principales sont à différentiel

La GEU organique: Implique le ralentissement du transit de l'œuf par des perturbations de la musculature tubaire et de la ciliature muqueuse, le plus souvent dues à des processus infectieux (salpingite, adhérence post-péritonite, chirurgie pelvienne et endométriose.)
La GEU fonctionnelle: Implique une perturbation fonctionnelle du péristaltisme tubaire, secondaire à des influences hormonales (pilule.)

V-DIAGNOSTIC POSITIF : A-DIAGNOSTIC CLINIQUE: La forme typique

L'interrogatoire, Retrouve 1-Une aménorrhée, suivie par 2-Des métrorragies, classiquement noirâtres et peu abondantes, avec 3-Des douleurs pelviennes d'accentuation progressives, latéralisées et à type de coliques. 4-Des signes sympathiques de la G, à type de malaise ou lipothymie.

Examen clinique: La palpation abdominale révèle 5-Des douleurs pelviennes latéralisées.

Le TV révèle 6-Un utérus de taille discordante avec l'aménorrhée. 7-Présence d'une masse latéro-utérine douloureuse. 8-Cul-de-sac de Douglas sensible (début d'épanchement.)

Les formes compliquées

La rupture cataclysmique de la GEU

C'est une urgence chirurgicale caractérisée par 1-Un tableau d'hémorragie avec hémopéritoine. 2-Des signes de choc. 3-Une défense abdomino-pelvienne à la palpation abdominale. 4-Un cul-de-sac de Douglas douloureux au TV(irritation péritonéale.)

L'hématocèle enkysté

Rare, c'est une rupture ancienne évoluant à bas bruit avec 1-Douleurs pelviennes évoluant depuis quelques jours ou semaines. 2-Métrorragies. 3-Parfois des épisodes de syncope. 4-Défense pelvienne. 5-Un cul-de-sac de Douglas bombant et hyperalgique.

Les formes atypiques

Interrogatoire: Révèle 1-L'absence de douleurs et de métrorragies dans les formes précoces. 2-La présence 'hémorragies, simulant un avortement. 3-L'absence d'aménorrhée. 4-Absence de signes sympathiques de la G.

Examen clinique: 5-Palpation abdominale indolore.

Au TV: 6-Douleur pelvienne bilatérale des culs-de-sac vaginaux avec présence d'une masse latéro-utérine. 7-Le plus souvent c'est une sensibilité pelvienne sans masse palpable.

B-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE:

1-Dosage des β HCG: Secrétés par le trophoblaste, détectés à partir du 8e jr post-fécondation. Les résultats permettent de confirmer la G et sont confrontés à l'échographie. 1) Dans une G normale (intra-utérine), le taux double chaque 48hrs. 2) Dans une G anormale (GEU, G menacé, G arrêtée), le taux n'augmente pas plus de ⅔ (66%)

Noter qu'à partir d'un taux de 1000 – 1500 UI/ml, le sac gestationnel doit être visible à l'échographie. 2-Echographie pelvienne: Les résultats sont confrontés avec le dosage des β HCG

Echographie sus-pubienne trans-abdominale: Réalisée à vessie pleine, elle révèle

Des signes indirects avec
1)Vacuité utérine.2)Epanchement du cul-de-sac de Douglas.
Des signes directs avec
3)Image latéro-utérine hétérogène

Echographie endo-vaginale: Réalisée à vessie vide, elle permet un diagnostic précoce en révélant

Des signes indirects avec 1) Vacuité utérine.

Des signes directs avec 3) image annexielle à moins de 1 cm de l'ovaire. 5) Hématosalpinx.

3-Cœlioscopie: Dans les cas douteux.

VI-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : 1) L'avortement. 3) La torsion des annexes. 5) L'appendicite.

VII-TRAITEMENT :

But: -Supprimer la GEU. -Limiter la récidive.

Traitement chirurgical

Cœliochirurgie, actuellement le traitement de choix

En cas de ♀ âgée, sans désir de G.

En cas de récidive de GEU du même coté. 1 Radicale par salpingectomie. ou

En cas de ♀ jeune désirant la G.

En cas de trompe controlatérale pathologique. 2 Conservatrice par salpingotomie ou

Laparotomie,

En cas de contre-indication à la cœliochirurgie.

En cas d'abdomen cicatriciel.

En cas d'hémopéritoine massif.

En cas de GEU interstitielle.

1 Radicale par salpingectomie ou

Traitement médical

2 � Chez la patiente asymptomatique ou peu symptomatique. �� Chez la patiente ayant un syndrome adhérenciel pelvien. �� En cas d'état hémodynamique stable. �

En cas d'hématosalpinx <>
En l'absence d'activité cardiaque visible à l'échographie.
Méthotrexate, 1 mg/kg ou 50 mg/m2 de surface corporelle. 1 En IM ou

Surveillance 1 Clinique.

2) 4)Epanchement du cul-de-sac de Douglas. Sac gestationnel latéro-utérin.
2) 4)La G intra-utérine jeune (aménorrhée < color="#31319A">La salpingite.
--Réduire sa morbidité. Préserver la fertilité.

En cas de GEU sur trompe pathologique. En cas de trompe controlatérale saine.

En cas de lésions anatomiques modérées des trompes.

En cas d'instabilité hémodynamique. En cas d'hématocèle enkysté.

Conservatrice par salpingotomie (césarienne tubaire.)

Chez la patiente obèse. En cas de contre-indication à l'anesthésie. En cas de taux de βHCG <>

2 En injection locale écho-guidée. avec

2 Paraclinique par dosage des βHCG à J2, J5 et J10 puis chaque semaine jusqu'à disparition totale. ou

Abstention thérapeutique avec
En cas de suspicion de GEU avec un taux de βHCG bas.Chez la ♀ asymptomatique.
Surveillance paraclinique, biologique et échographique.

1 comments :

  1. c'est tres gentil de ta part ses informations et ses cours

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