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Bienvenue au Blog du Chalet - Espace des étudiants en médecine -
News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! jeudi 13 janvier 2000

HYPERTENSION ARTÉRIELLE ET GROSSESSE

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HYPERTENSION ARTÉRIELLE ET GROSSESSE

I-DÉFINITION : Le terme d'HTA et G est une entité nosologique caractérisé par la triade HTA – Œdèmes – Protéinurie. Les complications les plus redoutables sont l'éclampsie et l'hématome rétro-placentaire.

II-CLASSIFICATION :

L'HTA chronique ou essentielle: Antérieure à la G.
La toxémie gravidique pure ou pré-éclampsie: Survient au 3e trimestre, chez une ♀ primigeste, sans antécédents vasculo-nerveux et disparaît totalement et sans récidive après l'accouchement.
L'HTA chronique avec toxémie gravidique surajoutée.
La toxémie gravidique récidivante: Se produit à chaque G et régresse après l'accouchement.

III-PHYSIOPATHOLOGIE : Il existe plusieurs hypothèses

  1. L'ischémie ou lésion placentaire primitive: C'est l'insuffisance placentaire qui induit l'HTA et la protéinurie.

  2. L'hypothèse mécanique: Fait intervenir un phénomène compressif suite à la surdistension utérine.

  3. L'hypothèse immunologique: Fait intervenir un rejet du placenta, de sévérité variable selon le degré d'histocompatibilité.

IV-DIAGNOSTIC POSITIF :

A-CIRCONSTANCES DE SURVENUE: Surtout en cas de 1-Primiparité. 2-Gémellité. 3-G môlaire. 4-Obésité. 5-Diabète. 6-Néphropathies chroniques.

B-INTERROGATOIRE: Recherche 1-Les antécédents familiaux d'HTA et de diabète. 2-Les antécédents personnels d'HTA avant la G ou lors de prise d'œstro-progestatifs et de diabète. 3-Les antécédents obstétricaux d'HTA au cours de G antérieures, d'œdème, de complications fœtales en rapport avec la

toxémie (HRP, hypotrophie, mort in utero, etc.) 4-Notion d'albuminurie post-infectieuse. C-EXAMEN CLINIQUE: Révèle la triade 1-HTA (Tension systolique ≥ 135 et/ou diastolique ≥ 85 mmHg en position assise, aux 2 bras et à 2 reprises.)

� Le test de Gant: C'est la prise de la TA en position allongée puis debout, pendant le 2e trimestre, une différence ≥ 20 mmHg implique

une forte probabilité de développer une HTA au 3e trimestre. 2-Œdèmes

La prise de poids mensuelle permet de déceler précocement l'œdème. Elle est normalement de 1 à 1.5 kg/mois (10 à 13 kg/9 mois.)
La brutalité et l'intensité de l'œdème est un signe de gravité de la néphropathie. 3-Protéinurie
Le dépistage se fait par bandelettes (CU)
C'est un signe de gravité témoignant de l'atteinte glomérulaire.

D-BILAN MATERNEL: 1-Dosage pondéral de la protéinurie: Protéinurie > 0.5 g/24hrs est pathologique, > 1 g/l/24hrs est péjorative. 2-Dosage de la créatinine sanguine: Norm = 40 à 60 µmol/l 3-Dosage de l'uricémie: Elévation péjorative pour le fœtus 4-Bilan lipidique: Pour éliminer un syndrome néphrotique. 5-Glycémie à jeun et post-prandiale. 6-Ionogramme sanguin: Recherche une hypokaliémie. 7-ECBU. 8-ECG. 9-Fond d'œil. 10-FNS: Pour surveiller l'hématocrite et le taux de plaquettes. 11-Bilan d'hémostase (taux de plaquettes + PDF + Taux de fibrinogène + facteurs de coagulation): En cas d'HTA très sévère.

E-SURVEILLANCE DU BIEN-ETRE FŒTAL: 1-Mouvements actifs fœtaux "MAF". 2-Enregistrement du rythme cardiaque fœtal "ERCF". 3-Echographie: Indispensable, permet de

1) Préciser l'age gestationnel. 2) Etablir la courbe de croissance (dépistage précoce de l'hypotrophie.)

3) Rechercher un HRP infra-clinique. 4-Score de Manning: C'est l'étude échographique pendant 30 mn du RCF, du LA, des MAFet de l'état respiratoire. 5-Echo-doppler: Permet le diagnostic de souffrance fœtale chronique"SFC" en calculant le flux sanguin des artères

ombilicale et cérébrales. 6-Amnioscopie protégée: A partir de la 36e SA.

V-COMPLICATIONS : 1) Eclampsie. 2) HELLP syndrome: Associant hémolyse, transaminases élevées et thrombopénie et signant la gravité de la toxémie et

imposant en urgence l'interruption de la G. 3) HRP. 4) Hématome hépatique sous-capsulaire. 5) Troubles de la coagulation. 6) Accidents rénaux. 7) Mort in-utero. 8) SFC. 9) AVC. 10) Hypotrophie.

VI-TRAITEMENT :

Traitement préventif

Aspirine®, 100 mg/jr à partir de 12 ou 13 SA. � Calcium, 2 g/jr par voie orale jusqu'à l'accouchement.

Traitement symptomatique médical

Hospitalisation avec

Repos en DLG (pour améliorer la perfusion placentaire.) et

Régime normo-sodé. et
Anxiolytiques, type Tranxène®.
En cas d'HTA > 150/100 mmHg
Antihypertenseurs, jusqu'à normalisation de la TA. 1 α méthyldopa:Aldomet® (Cp à 250 et 500 mg), progressivement jusqu'à 0.5 à 2 g/jr sans dépasser 2 g/jr (action centrale.) ou 2 Clonidine: Catapressan®, même action que l'Aldomet® mais avec un effet rebond ou 3 Dihydralazine: Népressol® (Amp à 25 mg) 4 à 6 Amp dans 500 cc de SSI (action périphérique et vasodilatatrice.) ou 4 Nifédipine: Adalate® (action tocolytique et anti-HTA.) ou 5 β bloquants, parfois en 1e intention dans les formes échappant aux autres thérapeutiques.
En cas de pré-éclampsie,

Benzodiazépines, type Diazépam: Valium®

� En cas d'HTA à haut risque de coagulation

Anticoagulants.

Traitement obstétrical

� En cas de néphropathie gravidique modérée avec HTA contrôlée, sans retentissement fœtal

Accouchement par voie basse avec
Déclenchement du travail à la 36e SA. et
Surveillance fœtale avec ERCF.
En cas de néphropathie sévère, engageant le pronostic vital maternel. � En cas d'HTA sévère incontrôlable. � En cas de signes de pré-éclampsie.
En cas d'hyperuricémie > 400 µmol/ml.
En cas de thrombopénie <> 5 g/l.
En cas de causes obstétricales (bassin limite, placenta prævia, etc.)
En 2e intention, en cas de SFC pendant le travail ou de complication maternelle.

Césarienne.

Surveillance

Prise de la TA dans le post-partum, car le risque d'éclampsie persiste.
Bilan biologique à refaire après 4 à 5 jrs.

Bilan rénale avec avis du néphrologue, à distance.

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