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News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! jeudi 13 janvier 2000

COURS: LES DERMATOSES INFECTIEUSES BACTERIENNES COURANTES

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LES DERMATOSES INFECTIEUSES BACTÉRIENNES COURANTES


IMPÉTIGO


I-DÉFINITION : L'impétigo est une dermo-épidermite infectieuse due au Streptocoque β hémolytique du groupe A, parfois au Staphylocoque doré du groupe 2 sérotype 55 et 71. L'infection est auto-inoculable, la contamination est inter-humaine à partir des muqueuses de sujets infectés ou de porteurs sains. Elle survient chez l'enfant (épidémies scolaires), l'adulte immunodéprimé ou sur une dermatose antérieure.

II-DIAGNOSTIC POSITIF :
A-DIAGNOSTIC CLINIQUE:
Examen dermatologique: Révèle 
○  Les lésions élémentaires, 2 types
1-Bulle superficielle, transitoire, à contenu clair, puis trouble et enfin purulent, entourée d'une aréole inflammatoire, évoluant vers:
2-Erosion humide puis croûteuse jaunâtre mélicérique, adhérente et prurigineuse dont le grattage entraîne:
3-Placard large, annulaire ± confluant.

La topographie: Respecte les muqueuses, siége souvent en région péri-nasale et péri-bucale, parfois au niveau de l'ongle (panaris ou tourniole.)

B-FORMES CLINIQUES: Selon le germe et le terrain:


Impétigo Impétigo Ecthyma Impétiginisation

staphylococcique streptococcique

Germe Staphylocoque Streptocoque Streptocoque Streptocoque
Terrain Nourrisson
Enfant après traumatisme Adulte taré Sur dermatose sous-jacente
Lésions Bulles larges et disséminées Erosions croûteuses à base inflammatoire marquée Ulcération recouverte d'une croûte épaisse laissant une cicatrice résiduelle
Siège Tronc, respecte le visage Visage +++ Jambe +++
Complications 1- Epidémies familiales et scolaires.
2- Syndrome de Lyell staphylococcique
Glomérulonéphrite post-streptococcique

3- Scarlatine staphylococcique


 

C- DIAGNOSTIC PARACLINIQUE: 
1. Prélèvement du liquide d'une bulle.
2. Identification du germe: Staph, Strepto ou mixte. 

3. Antibiogramme.
4. Surveillance: Protéinurie.


III-ÉVOLUTION – COMPLICATIONS :

La guérison spontanée est possible en quelques semaines, en l'absence d'une dermatose sous-jacente.
La récidive est fréquente.
Les complications

a-Liées à la diffusion du germe: Type
1-Pyodermite
2-Lymphangite avec adénopathies loco-régionales. 
3-Septicémie, exceptionnelle.
b-Liées à la toxine bactérienne: Type
1-Glomérulonéphrite post-streptococcique: Imposant la recherche d'une protéinurie 3 à 4 semaines après un impétigo. 
2-Syndrome de Lyell: D'origine staphylococcique. 
3-Rash scarlatiniforme: D'origine staphylococcique. 

IV-TRAITEMENT :

A- Ramollissement et détersion des croûtes
Antiseptiques locaux en bain ou application locale, type 
1- Permanganate de potassium. 
2- Chlorhexidine.

B- Traitement du foyer infectieux local: Antibiotiques locaux type 
1- Néomycine.
2- Fucidine.
3- Bactroban.
 
C- Traitement infectieux préventif: Antibiothérapie générale, pendant 1 semaine, type 
1- Macrolides. 
2- Pénicilline M. 
3- Pénicilline V.
4- Rarement Synergistine: Pyostacine.


D- Mesures d'hygiène: Toilette des mains et des ongles.




ÉRYSIPÈLE


I-DÉFINITION : L'érysipèle est une dermo-hypodermite aiguë due au Streptocoque β hémolytique du groupe A, favorisée par le terrain taré (diabète, immunodépression, etc.) et les facteurs iatrogènes (Corticoïdes et AINS.)

II-DIAGNOSTIC POSITIF

A-DIAGNOSTIC – FORMES CLINIQUES:



Erysipèle du visage Erysipèle des membres inférieurs
Etiologie Effraction cutanée bénigne Contemporain d'une infection ORL Surinfection de lésions pré-existantes (œdème, eczéma de stase, insuffisance artérielle ou veineuse, ulcère de jambe.) Effraction cutanée.



Phase de début Brutal avec signes généraux: Fièvre à 40° et frisson, AEG
Lésions (phase d'état) Prurit Aspect en "peau d'orange": Placard rouge-vif ou violacé, chaud, douloureux, induré, d'extension centrifuge avec bourrelet périphérique net couvert de vésicules parfois confluentes en phlyctènes. - Placard inflammatoire large, rouge, chaud, douloureux, parfois d'aspect purpurique avec un bourrelet moins net - Traînées de lymphangite.
Siège Joue, front Bilatéral au niveau des paupières.
Respecte le menton et pourtour de la bouche.
Membre inférieur



Signes associés Adénopathies pré-tragienne ou sous-maxillaire Adénopathies inguinales
Diagnostic différentiel Staphylococcie maligne de la face +++ Eczéma aigu, Zona, Ostéomyélite (apyrétiques) Phlébite (moins fébrile avec moins de signes inflammatoires)


 B-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE: Inutile car le diagnostic est purement clinique.
1-Prélèvement sanguin: Pour
2-FNS: Polynucléose.  

3-ASLO: Elevés, inconstants, sur 2 prélèvements à 15 jours d'intervalle.
4-Prélèvement du liquide: Pour:

5-Identification du germe.
 
III-ÉVOLUTION – COMPLICATIONS :

→ La guérison spontanée peut se faire en 2 semaines avec desquamation superficielle. 
→ La récidive est possible, aggravant la stase veineuse au membre inférieur, à l'origine d'éléphantiasis. 
→ Les complications:

a-Loco-régionnales: Type:
1-Suppuration locale.  

2-Adénite suppurée.
3-Fascite nécrosante (jambe.) 

4-Thrombose veineuse profonde (jambe.) 
b-Générales: Type:
1-Septicémie: Avec troubles hydro-électrolytiques.
2-Complications pulmonaires

3-Endocardite.
4-Glomérulonéphrite aiguë

5-Rhumatisme post-streptococcique.
6-Décompensation d'un état pathologique antérieur (diabète, cirrhose, delirium tremens, etc.)


IV-TRAITEMENT

1-Désinfection locale non agressive: Antiseptiques à enveloppement humide.
2-Traitement anti-infectieux préventif:
Antibiothérapie, type
→ Pénicilline G en perfusion IV, 10 MU/jr pendant 4 à 8 jrs puis relais par
→ Pénicilline V pendant 10 à 15 jrs.
→ Macrolide pendant 3 smn, si allergie à la Péni, ou 4 Synegistine pendant 3 smn.
3-Prévention des complications thromboemboliques:
Héparinothérapie, systématique, jusqu'à disparition des signes inflammatoires locaux.
4-Correction des troubles circulatoires locaux (Prévention des récidives):
○ Traitement des varices.
○ Rééquilibration du diabète.
○ Cicatrisation d'un ulcère de jambe.  
○ Antibiothérapie préventive à l'Extensiline, dans l'éléphantiasis compliqué d'érysipèle.

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