jeudi 13 janvier 2000

COURS: LES DERMATOSES INFECTIEUSES BACTERIENNES COURANTES

LES DERMATOSES INFECTIEUSES BACTÉRIENNES COURANTES


IMPÉTIGO


I-DÉFINITION : L'impétigo est une dermo-épidermite infectieuse due au Streptocoque β hémolytique du groupe A, parfois au Staphylocoque doré du groupe 2 sérotype 55 et 71. L'infection est auto-inoculable, la contamination est inter-humaine à partir des muqueuses de sujets infectés ou de porteurs sains. Elle survient chez l'enfant (épidémies scolaires), l'adulte immunodéprimé ou sur une dermatose antérieure.

II-DIAGNOSTIC POSITIF :
A-DIAGNOSTIC CLINIQUE:
Examen dermatologique: Révèle 
○  Les lésions élémentaires, 2 types
1-Bulle superficielle, transitoire, à contenu clair, puis trouble et enfin purulent, entourée d'une aréole inflammatoire, évoluant vers:
2-Erosion humide puis croûteuse jaunâtre mélicérique, adhérente et prurigineuse dont le grattage entraîne:
3-Placard large, annulaire ± confluant.

La topographie: Respecte les muqueuses, siége souvent en région péri-nasale et péri-bucale, parfois au niveau de l'ongle (panaris ou tourniole.)

B-FORMES CLINIQUES: Selon le germe et le terrain:


Impétigo Impétigo Ecthyma Impétiginisation

staphylococcique streptococcique

Germe Staphylocoque Streptocoque Streptocoque Streptocoque
Terrain Nourrisson
Enfant après traumatisme Adulte taré Sur dermatose sous-jacente
Lésions Bulles larges et disséminées Erosions croûteuses à base inflammatoire marquée Ulcération recouverte d'une croûte épaisse laissant une cicatrice résiduelle
Siège Tronc, respecte le visage Visage +++ Jambe +++
Complications 1- Epidémies familiales et scolaires.
2- Syndrome de Lyell staphylococcique
Glomérulonéphrite post-streptococcique

3- Scarlatine staphylococcique


 

C- DIAGNOSTIC PARACLINIQUE: 
1. Prélèvement du liquide d'une bulle.
2. Identification du germe: Staph, Strepto ou mixte. 

3. Antibiogramme.
4. Surveillance: Protéinurie.


III-ÉVOLUTION – COMPLICATIONS :

La guérison spontanée est possible en quelques semaines, en l'absence d'une dermatose sous-jacente.
La récidive est fréquente.
Les complications

a-Liées à la diffusion du germe: Type
1-Pyodermite
2-Lymphangite avec adénopathies loco-régionales. 
3-Septicémie, exceptionnelle.
b-Liées à la toxine bactérienne: Type
1-Glomérulonéphrite post-streptococcique: Imposant la recherche d'une protéinurie 3 à 4 semaines après un impétigo. 
2-Syndrome de Lyell: D'origine staphylococcique. 
3-Rash scarlatiniforme: D'origine staphylococcique. 

IV-TRAITEMENT :

A- Ramollissement et détersion des croûtes
Antiseptiques locaux en bain ou application locale, type 
1- Permanganate de potassium. 
2- Chlorhexidine.

B- Traitement du foyer infectieux local: Antibiotiques locaux type 
1- Néomycine.
2- Fucidine.
3- Bactroban.
 
C- Traitement infectieux préventif: Antibiothérapie générale, pendant 1 semaine, type 
1- Macrolides. 
2- Pénicilline M. 
3- Pénicilline V.
4- Rarement Synergistine: Pyostacine.


D- Mesures d'hygiène: Toilette des mains et des ongles.




ÉRYSIPÈLE


I-DÉFINITION : L'érysipèle est une dermo-hypodermite aiguë due au Streptocoque β hémolytique du groupe A, favorisée par le terrain taré (diabète, immunodépression, etc.) et les facteurs iatrogènes (Corticoïdes et AINS.)

II-DIAGNOSTIC POSITIF

A-DIAGNOSTIC – FORMES CLINIQUES:



Erysipèle du visage Erysipèle des membres inférieurs
Etiologie Effraction cutanée bénigne Contemporain d'une infection ORL Surinfection de lésions pré-existantes (œdème, eczéma de stase, insuffisance artérielle ou veineuse, ulcère de jambe.) Effraction cutanée.



Phase de début Brutal avec signes généraux: Fièvre à 40° et frisson, AEG
Lésions (phase d'état) Prurit Aspect en "peau d'orange": Placard rouge-vif ou violacé, chaud, douloureux, induré, d'extension centrifuge avec bourrelet périphérique net couvert de vésicules parfois confluentes en phlyctènes. - Placard inflammatoire large, rouge, chaud, douloureux, parfois d'aspect purpurique avec un bourrelet moins net - Traînées de lymphangite.
Siège Joue, front Bilatéral au niveau des paupières.
Respecte le menton et pourtour de la bouche.
Membre inférieur



Signes associés Adénopathies pré-tragienne ou sous-maxillaire Adénopathies inguinales
Diagnostic différentiel Staphylococcie maligne de la face +++ Eczéma aigu, Zona, Ostéomyélite (apyrétiques) Phlébite (moins fébrile avec moins de signes inflammatoires)


 B-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE: Inutile car le diagnostic est purement clinique.
1-Prélèvement sanguin: Pour
2-FNS: Polynucléose.  

3-ASLO: Elevés, inconstants, sur 2 prélèvements à 15 jours d'intervalle.
4-Prélèvement du liquide: Pour:

5-Identification du germe.
 
III-ÉVOLUTION – COMPLICATIONS :

→ La guérison spontanée peut se faire en 2 semaines avec desquamation superficielle. 
→ La récidive est possible, aggravant la stase veineuse au membre inférieur, à l'origine d'éléphantiasis. 
→ Les complications:

a-Loco-régionnales: Type:
1-Suppuration locale.  

2-Adénite suppurée.
3-Fascite nécrosante (jambe.) 

4-Thrombose veineuse profonde (jambe.) 
b-Générales: Type:
1-Septicémie: Avec troubles hydro-électrolytiques.
2-Complications pulmonaires

3-Endocardite.
4-Glomérulonéphrite aiguë

5-Rhumatisme post-streptococcique.
6-Décompensation d'un état pathologique antérieur (diabète, cirrhose, delirium tremens, etc.)


IV-TRAITEMENT

1-Désinfection locale non agressive: Antiseptiques à enveloppement humide.
2-Traitement anti-infectieux préventif:
Antibiothérapie, type
→ Pénicilline G en perfusion IV, 10 MU/jr pendant 4 à 8 jrs puis relais par
→ Pénicilline V pendant 10 à 15 jrs.
→ Macrolide pendant 3 smn, si allergie à la Péni, ou 4 Synegistine pendant 3 smn.
3-Prévention des complications thromboemboliques:
Héparinothérapie, systématique, jusqu'à disparition des signes inflammatoires locaux.
4-Correction des troubles circulatoires locaux (Prévention des récidives):
○ Traitement des varices.
○ Rééquilibration du diabète.
○ Cicatrisation d'un ulcère de jambe.  
○ Antibiothérapie préventive à l'Extensiline, dans l'éléphantiasis compliqué d'érysipèle.

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