lundi 3 janvier 2000

Cours Pneumo L'EMPHYSEME

L'EMPHYSEME
Emphysème centrolobulaireEmphysème panlobulaire
Distension et destruction du centre deDistension et destruction de tout l'acinus
DEFINITION:l'acinus (bronchioles respiratoires.)(bronchioles, canaux alvéolaires et sacs alvéolaires.) et du réseau capillaire.
ANATOMIE PATHOLIGIQUE:Bulles multiples, confluentes, de 5 à 15 mm de diamètre et prédominantes au sommet.Bulles plus grandes, prédominantes aux bases associées à des lésions de l'endothélium vasculaire.
FACTEURS FAVORISANT:
1-Facteurs extrinsèques:Pollution.Pollution.
2-Facteurs intrinsèquesInfectionsDéficit en α1antitrypsine et/ou en IGA
sécrétoires.
™ Sténose bronchiolaire.™ Destruction parallèle des 2 versants,
PHYSIOPATHOLOGIE:™ Destruction des espaces aériens ou amputation ventilatoire importante alorsventilatoire et vasculaire évitant l'effet shunt.
que ces territoires sont normalement
perfusés d'où apparition d'un effet shunt.
BB "Blue Bloater"PP "Pink Puffer"
• Bréviligne.• Longiligne.
CLINIQUE:• Toux et expectoration +++. • Cyanose, hippocratisme digital.• Dyspnée +++. • Amaigrissement, asthénie, anorexie et thorax respirant en bloc.
• Râles ronflant, parfois sibilants avec signes d'IVD.• MV diminué voir aboli et bruits cardiaques assourdis.
EXAMENS PARACLINIQUES:
1-Radio:oStade de BC avec obstruction.oSignes de distension et d'obstruction aux bases.
2-TDM:oStade de BC avec obstruction.oRévèle l'étendue des lésions.
3-Scintigraphie:oHypofixation aux sommets.oHypofixation étendue prédominante aux bases.
4-Artériographie: 5-Etude fonctionnelle respiratoire:oHypovascularisation au niveau de l'hyperclarté avec développement autour, de circulation de suppléance. oVEMS bas, CV basse, T bas, VR légèrement élevé, CPT normale ouoRaréfaction de la vascularisation périphérique surtout basale. oVEMS bas, CV basse, T Très bas, VR très élevée, CPT très élevée, CRF
élevée, CRF élevée, DLCO bas, PCRFélevée, DLCO bas, PCRF basse et PSM
6-Gaz du sang: 7-ECG:basse et PSM augmentée. o Hypoxie. o IVD.très augmentée. oNormal, diminue si obstruction sup ou égale à 70%. oNormal, IVD si obstruction.
8-Cathétérisme droit:o HTAP.oNormal, HTAP si obstruction.
Tardivement vers le CPC. Sinon, entachée
EVOLUTION:Rapidement vers le CPC et l'IVD.de complications à type d'Embolie
Pulmonaire et d'Insuffisance Respiratoire.
TRAITEMENT:Calqué sur celui de BC au stade obstructif.N'est que palliatif et confondu avec la prophylaxie: ¾ Localiser et traiter les infections par antibiothérapie. Prévenir par vaccination. ¾ Suppression des facteurs de risque. ¾ Oxygénothérapie si Insuffisance Respiratoire.
PRONOSTIC:Plutôt favorable à cours et à moyen terme.Défavorable.

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