jeudi 13 janvier 2000

COURS: LES CANDIDOSES

LES CANDIDOSES

I-INTRODUCTION : La Candidose (levurose) survient lors de l'association d'un contact infectant avec un terrain particulier local (humidité et macération) et général (diabète, immunodépression, antibiothérapie orale, corticothérapie, œstro-progestatifs, etc.) Le Candida est un levure saprophyte des muqueuses qui devient pathogène lors d'un déséquilibre local de la flore ou d'une baisse du terrain immunitaire.

II-DIGNOSTIC POSITIF
A-ORIENTATION CLINIQUE
B-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE:
1-Prélèvements: Des sécrétions ou des lésions.
2-Examen direct après coloration au MGG ou PAS: Identifie la levure.
3-Culture sur milieu de Sabouraud: Révèle la présence de plusieurs colonies.

FORMES
CLINIQUES
:

Muguet

Candidose uro-génitale

Intertrigo candidosique

Candidose des phanères

Candidide (atteinte
indirecte)

Pyodermite à
levure
(atteinte
directe)

Balanite

Vulvo-vaginite
Bouche Gland Vulve et vagin Bilatéral, axillaire, 3e EID Ongle

Lésions
Erythème muqueux
vernissé et sec + Ilots blanchâtres
et crémeux confluents en
nappe, adhétants
et irréguliers + Parfois, aspect
de "langue noire
villeuse".

Erosions arrondies, rougevif avec collerette,
confluentes + Enduit crémeux

Erythème et œdème vulvaire +
Erosions superficielles + Enduit
et leucorrhées blanchâtres
crémeux

Erythème rouge vernissé partant du
fond du pli, souvent fissuré et macéré, avec
collerette décollée ±
Vésiculo-pustules

Périonyxis inflammatoire +
Liquide séropurulent blanchâtre
Ö Onyxis blanc ou brun +
Détachement de
l'ongle

Vésicules suintantes (eczéma) ou
Lésions érythématosquameuses
(eczématide) ou
Réaction
urticarienne

Folliculite ± Pustule
± Abcès +
Lésions granulomateuses
hyperkératosiques généralisées
chroniques
Signes associés Causalgie
Dysphagie
Perlèche fissuraire
Chéilite chronique
Lésions squamocroûteuses
péri-
bucales

Péri-anite souvent
Prurit
+++ 

Urétrite à candida
Intertrigo inguinocrural
Prurit
+++
Causalgie
++ Dyspareunie Association
Gonocoque ou Trichomonas
vaginalis
Prurit
+++ 

Causalgie ++ Douleur
Association Bactérie ou
Dermatophyte
Douleur
+++
Complication
respiratoire (candidose cutanéo muqueuse
chronique
).

IV-TRAITEMENT :
Moyens:
Correction du terrain taré.
Antiseptiques.
Antifongiques

1- Spécifiques au Candida, type Mistatine: Mycostatine® ou Amphotéricine B: Fongizone®, en traitement local (pommade, lotion) ou général (per os) Ils ne franchissent pas la barrière intestinale.
2- A spectre large aux levuroses et Dermatophytes, type Dérivés imidazolés, en traitement local: Pévaryl® et Daktarin® ou général type Kétoconazol: Nizoral®.

Indications:
1- Devant toute candidose:
• Correction du terrain taré.
2- En cas de candidose muqueuse aiguë:
• Antifongique spécifique local + oral.
3- En cas de candidose aiguë des plis:
• Antiseptique + Antifongique local.
4- En cas de candidose aiguë des ongles:
• Section de l'ongle décollé + Antiseptiques (détergeant) + Antifongique local.
5-En cas de candidose cutanéo-muqueuse chronique:
• Antifongique: Amphotéricine B en IV ou Kétoconazol® oral.

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