lundi 3 janvier 2000

CANCERS BRONCHIQUES SECONDAIRES

LES CANCERS BRONCHIQUES SECONDAIRES

I-FREQUENCE : Représentent 30% de l'ensemble des cancers et 80% des métastases pulmonaires ont pour origine –par ordre de fréquence– les seins, les os et l'appareil urogénital.

II-PHYSIOPATHOLOGIE : La colonisation pulmonaire est métastatique. Ces métastases surviennent par 2 voies

  • Hématogène par libération de micro-emboles tumoraux véhiculés par la circulation veineuse systémique.

  • Lymphatique par envahissement lymphatique vers les hiles –à partir d'un essaimage hématogène– avec atteinte des relais ganglionnaires médiastinaux et extension rétrograde sous-diaphragmatique.

III-DIAGNOSTIC CLINIQUE : Les cancers bronchiques secondaires se caractérisent par une latence clinique. Ils sont révélés tardivement par un syndrome de détresse respiratoire associant

  • Altération de l'état général.

  • Dyspnée très intense.

  • Cyanose en cas de lymphangite carcinomateuse ou de carcinomatose miliaire.

  • Toux.

  • Hémoptysies, rares du fait de l'absence d'érosion bronchique.

  • OAP, maître symptôme dans les formes hypersecrétantes.

  • Douleur, maître symptôme en cas d'atteinte pleurale.

IV-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

A. La radiologie:

Les métastases hématogène: Se traduisent par

  1. oOpacité ronde, isolé ou multiple en lâché de ballon, à bords nets et siégeant à la base ou à la périphérie.

  2. oMiliaire carcinomateuse faite d'opacités de taille égale, d'environ plusieurs cm de diamètre

  3. oImages calcifiées en cas d'ostéosarcome.

Les métastases lymphatiques:

  1. oOpacités interstitielles linéaires, uni ou bilatérales évoquant un œdème pulmonaire interstitiel (lignes de Kerley)

  2. oAdénopathies hilaires.

oEpaississement pleural ou atteinte liquidienne de la plèvre.

B. Le bilan
1-Examen clinique soigneux: Avec palpation des seins et touchers pelviens (TR et TV.) 
2-Examens paracliniques

a.
TDM.

b.
UIV.

c.
Scintigraphie et palpation de la thyroïde.

d.
Fibroscopie bronchique: Précise l'aspect macroscopique et permet d'effectuer des prélèvements.

e.
Thoracotomie: si les examens précédents sont négatifs. Elle est à la fois à visée diagnostique et thérapeutique.

V-TRAITEMENT : Si le cancer est généralisé

¾ Abstention thérapeutique

¾ Médicaments symptomatiques.

Les 3 volets thérapeutiques sont 
¾ Radiothérapie. 
¾ Chimiothérapie. 
¾ Hormonothérapie
 (sein et prostate.) 

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