TUMEURS CANCERS DU TESTICULE

LES TUMEURS DU TESTICULE

I-INTRODUCTION :

Les tumeurs testiculaires se scindent en 2 groupes
1-Les tumeurs germinales séminomateuses et non-séminomateuses.
2-Les tumeurs non-germinales.

II-DIAGNOSTIC INITIAL :

L'examen se porte sur une pièce d'orchitectomie monobloc élargie au cordon (à l'état frais.) et comporte
™ Un examen macroscopique de l'aspect et de l'extension locale de la tumeur.
™ Un prélèvement systématique pour congélation (tissu sain et tumoral) et étude cytogénétique.
™ Une fixation dans le formol tamponné à 10%.
™ D'autres prélèvements histologiques pour rechercher les multiples associations.
™ Une étude immuno-histochimique (obligatoire.)

III-TUMEURS GERMINALES : A-LE SÉMINOME PUR: Le plus fréquent, c'est l'apanage de la 3^e décennie.

• Macroscopie: C'est une tumeur beige-rosée, de consistance ferme.

• Microscopie: Révèle une nappe de grandes cellules claires (riches en glycogène), dans un stroma fortement lymphocytaire La présence de B-HCG doit faire Rechercher l'association à un contingent tumoral non-séminomateux(choriocarcinome.) Il peut cependant s'agir d'une production de B-HCG par des cellules syncytiotrophoblastiques isolées, disséminées dans le séminome.

B-LE CARCINOME EMBRYONAIRE: Rare dans sa forme pure, c'est l'apanage de la 2^e décennie

• Macroscopie: Révèle une masse grisâtre, molle et largement nécrotique.

• Microscopie: Révèle des cellules cylindriques à noyaux irréguliers, groupées en massif, en travées ou en tubes. Il existe dans 5% des cas des métastases ganglionnaires rétro-péritonéales au moment du diagnostic.

C- LA TUMEUR VITELLINE: Fréquente chez l'enfant avec augmentation de la fréquence chez l'adulte grâce au dépistage par
les marqueurs.

➲Microscopie: Révèle un polymorphisme et une grande hétérogénéité architecturale (réseau lâche, kystes, tubules, massifs.) Il

existe une sécrétion constante d'α fœtoprotéine. L'évolution est rapide avec métastases ganglionnaires et viscérales. 
D-LE CHORIOCARCINOME: Se caractérise par une élévation importante de B-HCG sérique avec une évolution grave.

• Macroscopie: Révèle une tumeur rouge et molle.

• Microscopie: Révèle des structures pseudo-villositaires, composées de syncytiotrophoblastes et de cytotrophoblastes

autour de lacs sanguins. 
E-LE TÉRATOME: C'est une tumeur reproduisant les dérivés des 3 feuillets embryonnaires (ecto, méso et endoblaste.)

• Macroscopie: Révèle de nombreux kystes.

• Microscopie: Révèle une association de tissus variés, ± matures (respiratoire, digestif, nerveux, cartilagineux, etc.) Le stade de différentiation, mature (tissu adulte) ou immature (tissu embryonnaire), affecte le pronostic; chez l'enfant, le tératome est souvent mature, donc bénin, alors que chez l'adulte, le contingent mature s'associe souvent à un contingent immature, pronostic péjoratif.

F- LES TUMEURS GERMINALES MIXTES: Témoignent de l'intérêt majeur de l'échantillonnage des prélèvements de la tumeur. L'évolution de ces tumeurs est fonction du contingent le plus agressif*. La combinaison la plus fréquente associe carcinome embryonnaire* et tératome.

IV-CLASSIFICATION ET ÉVOLUTION DES TUMEURS GERMINALES :

Les tumeurs sont classées en 2 groupes anatomo-cliniques qui déterminent l'attitude thérapeutique.
A-Les tumeurs séminomateuses: Comprend le séminome, à l'exception de tout autre contingent tumoral
B-Les tumeurs non-séminomateuses: Comportent tout autre contingent tumoral.

Le stade anatomique de la tumeur est déterminé en recherchant le degré d'extension sur la pièce d'orchitectomie

PT0	Lésion cicatricielle régressive ou pas de tumeur
PTIS	Tumeur intra-tubulaire.
PT1	Tumeur confinée au testicule et au rete testis
PT2	Envahissement dépassant l'albuginée et/ou infiltration de l'épididyme
PT3	Envahissement du cordon spermatique
PT4	Envahissement du scrotum
N	Envahissement ganglionnaire (N0, N1, N2 et N3)
M	Métastases à distance (M0 et M1)

V-TUMEURS NON-GERMINALES : Représentent 10% des tumeurs testiculaires 1-LA TUMEUR A CELLULES DE LEYDIG:

• Macroscopie: Révèle une tumeur de petite taille, bien limité et de couleur brune.

• Microscopie: Révèle une prolifération de cellules polyédriques, pouvant contenir des inclusions cytoplasmiques (cristaux de Reinke.) Elles sont malignes dans 10% des cas et sont confirmées par les métastases, l'invasion vasculaire et la taille de la tumeur.

2-LA TUMEUR A CELLULE DE SERTOLI: Rares, malignes dans 10% des cas et se traduit cliniquement par une gynécomastie. 3-LE LYMPHOME MALIN: Le plus fréquent des tumeurs secondaires testiculaires, se traduit par une augmentation diffuse de la glande. C'est la 1^e tumeur testiculaire au-delà de 50 ans.

Immunoréactivité des tumeurs germinales

	Marqueurs
	PLAP	AFP	B-HCG	Kératine
Séminome typique	+	–	–	–
Carcinome embryonnaire	+	–	–	+
Tumeur vitelline	+	+	–	+
Choriocarcinome	–	–	±	±
Tératome	–	–	–	+

Classification des tumeurs testiculaires selon l'OMS

Tumeurs germinales	Séminomateuses	Séminome pur ou séminome goniome
		Séminome spermatocytaire
		Séminome Anaplasique
	Non-séminomateuses	Carcinome embryonnaire.
		Tumeur vitelline ou tumeur du sinus endodermique
		Choriocarcinome
		Tératome
Tumeurs nongerminales	Du cordon sexuel et du stroma gonadique	Tumeur à cellule de Leydig
		Tumeur à cellule de Sertoli
	De l'ébauche gonadique	Gonadoblastome
	Variées	Carcinoïde
	Du tissu hématopoïétique
	Secondaires (métastases)
	Pars testiculaires	Adénomatoïde
		D'origine mésenchymateuse	Bénignes	Fibrome
				Angiome
				Neuro-fibrome
				Léiomyome
			Malignes	Mésothéliome
	Du rete testis	Tumeur de Brenner
		Tumeur des sinus mous
		Rhabdomyosarcome embryonnaire
Tumeurs non classées