ANAPATH TUMEURS CANCERS DE LA VESSIE

LES TUMEURS DE LA VESSIE

I-INTRODUCTION : Les tumeurs urothéliales forment actuellement 90% des tumeurs de la vessie. Elles surviennent surtout après 50 ans. Le siège est soupçonné devant l'hématurie ou les signes de cystite.

II-LES TUMEURS UROTHÉLIALES ou TUMEURS TRANSITIONNELLES ou TUMEURS PARA-MALPIGHIENNES : Forment un syndrome lésionnel considéré comme une maladie paranéoplasique de l'urothélium et pouvant siéger tout au long

des voies excrétrices urinaires (calice, pyélon, uretère, vessie et urètre.)Ces tumeurs sont caractérisées par: la multiplicité, la récidive (au même endroit ou ailleurs) et la possibilité de devenir infiltrantes. 75% des tumeurs urothéliales sont macroscopiquement des tumeurs papillaires à la surface de la muqueuse vésicale.

III-CLASSIFICATION DE L'OMS DES TUMEURS DE LA VESSIE :

A-Tumeurs provenant de l'épithélium vésical:
1-Les tumeurs urothéliales (90%) 2-Le carcinome épithélial (3%)
3-L'adénocarcinome (2%)

B-Autres:
1-Les tumeurs conjonctives (ex: rhabdomyosarcome.) 2-Le lymphome malin.
3-Le phéochromocytome. 4-Les métastases ou extension de tumeurs du voisinage.

IV-STADES DES TUMEURS UROTHÉLIALES : 1-Stade PTIS: Tumeur plane (carcinome in situ: cancérisation intra-épithéliale pouvant être isolé ou associé à une tumeur papillomateuse ±

infiltrante. Difficile à identifier en cystoscopie mais détectable en cytologie urinaire, d'où son intérêt majeur.)
2-Stade PTa: Tumeur limitée à l'urothélium et ne franchissant pas la membrane basale (souvent un papillome frangé.)
3-Stade PT1: Tumeur pénétrant le chorion (papillaire ou non.)
4-Stade PT2: Tumeur pénétrant la moitié interne du muscle détrusor.
5-Stade PT3a: Tumeur pénétrant le muscle détrusor profond.
6-Stade PT3b: Atteinte de la graisse péri-vésicale.
7-Stade PT4: Atteinte des organes voisins (ex: prostate, utérus, etc.)

V-GRADES DES TUMEURS UROTHÉLIALES :

1. G0: Papillome.

2. G1: Tumeur très bien différentiée (de bas grade de malignité.)

3. G2: Tumeur modérément différentiée (de grade intermédiaire.)

4. G3: Tumeur mal-différentiée (de haut grade de malignité.)

5. GX: Tumeur inclassable.

VI-PRONOSTIC DES TUMEURS UROTHÉLIALES : Le pronostic dépend du stade et du grade de la tumeur. Il existe par ailleurs des facteurs de risque et de récidive qui déterminent la surveillance intensifiée des patients à haut risque et qui sont:

• L'accroissement du grade lors de la récidive.

• Le nombre et la taille de la tumeur.

• La précocité de la 1^e récidive.

• L'existence de lésions de dysplasie sévère ou de carcinome in-situ au niveau de la muqueuse vésicale et à distance de la tumeur.

VII-ROLE DE L'ANATOMO-PATHOLOGISTE: 1) Identifier le type histologique. 2) Evaluer le stade dont dépend le traitement (en fonction de l'extension dans la paroi vésicale, mieux apprécié sur pièce de cystectomie

que sur les coupes de résection.)
3) Déterminer le grade et juger de l'agressivité.
4) Surveiller les malades par la cytologie urinaire.
5) Sensibiliser le corps médical sur le rôle carcinogène du tabac.