LES FRACTURES DU SCAPHOÏDE

I-INTRODUCTION : La fracture du scaphoïde carpien est la plus fréquente des fractures des carpes. Le scaphoïde a une grande mobilité car il est entouré de plusieurs ligaments.

II-RAPPEL ANATOMIQUE :

Le carpe forme un ensemble cohérent qui transmet les contraintes mécaniques et permet une grande mobilité. Il comprend 2 rangées de 8 os:

1- 1^e rangée: Scaphoïde, Semi-lunaire, Pyramidal et Pisiforme, dépourvue d'insertions musculaires.

2-2^erangée: Trapèze, Trapézoïde, Grand os et Os crochu, avec plusieurs insertions.

La 1^e rangée est intercalaire, donc instable car dépourvue d'insertion musculaire. Sa stabilité n'est assurée que par l'intégrité des ligaments. Ainsi, un écrasement prolongé induit une luxation par rupture des ligaments semi-lunaires (surtout le rétro-lunaire.)

Le scaphoïde est un petit os dépourvu de périoste (consolidation lente) et d'insertion musculaire, à l'exception du court abducteur du pouce sous le tubercule scaphoïdien et comprenant plusieurs surfaces articulaires, avec le radius, le grand os, le semi-lunaire (sur le même axe de profil), le trapèze et le trapézoïde.

La vascularisation se fait par le pédicule principal unique ou rétrograde. 80% de la vascularisation du fragment proximal et du pole est assuré par les branches dorsales de l'artère radiale et 20% par les branches palmaires de l'artère radiale. Donc, la chirurgie par la face dorsale est contreindiquée.

III-ÉPIDÉMIOLOGIE :

™ Fréquence: La fracture du scaphoïde est la plus fréquente des fractures du carpe (85%)

™ Age: C'est l'apanage du sujet jeune, sportif et travaillant à la main.

™ Sexe: Prédominance masculine.

IV-ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

A-MÉCANISMES:

• Direct: Rare.

• Indirect: Chute d'un sujet de sa hauteur, poignet en hyperextension.




B-CLASSIFICATIONS:

n LA CLASSIFICATION DE RUSSE: Basée sur la direction du trait de fracture par rapport à l'axe du radius et du scaphoïde.
1-Le type I: 47% des fracture du scaphoïde. C'est une fracture oblique transversale (oblique / axe scaphoïde et transversale / axe radial) qui consolide vite du fait des forces de compression.
2-Le type II: 50% des fractures scaphoïdes. C'est une fracture transversale ou transverso-oblique (perpendiculaire / axe radial et oblique / axe radial.)

3-Le type III: 3% des fractures scaphoïdes. C'est une fracture oblique verticale qui ne consolide pas (pseudarthrose.)

o LA CLASSIFICATION DE SEEHRNE BERG: Basée sur le siège
1-Le type 1: Fracture polaire supérieure (5%) se compliquant toujours de nécrose.

2-Le type 2: Fracture corporiale haute (25%)

3-Le type 3: Fracture corporiale basse (40%)

4-Le type 4: Fracture trans-tuberculaire (20%)

5-Le type 5: Fracture du pied (6%)

6-Le type 6: Fracture du tubercule distal (a: petit fragment, b, c: grand fragment.)

C-LÉSIONS ASSOCIÉES:

➲La fracture trans-scapho-péri-lunaire (rétro-lunaire.)

D-DÉPLACEMENT: Exceptionnel, concerne surtout le fragment distal.

V-DIAGNOSTIC CLINIQUE : Le tableau clinique est discret et fugace.L'interrogatoire: Précise

• Le mécanisme (souvent indirect.)

• Les antécédents de traumatisme du poignet(problème médico-légal.)

L'examen clinique retrouve 1-Un œdème avec douleur de la tabatière anatomique. 2-Une douleur à la traction du pouce. 3-Une douleur à la pronation contrariée +++

VI-DIAGONSTIC RADIOLOGIQUE :

1-Radiographie du poignet: Face et profil strict. Si rien n'est décelable, demander l'incidence de Schnick (poing fermé)
Sinon demander un agrandissement des os du carpe. Sinon, considérer comme une fracture scaphoïde jusqu'à preuve du contraire, entamer un traitement orthopédique avec radiographie après 2 semaines (apparition du trait de fracture.)

VII-ÉVOLUTION ET COMPLICATIONS :

L'évolution favorable se fait vers la consolidation après 8 à 12 semaines de contention, le coude étant libéré après 2 semaines laissant uniquement un gant plâtré. Le signe de Trajan survient après 3 mois avec apparition à la radiographie de 2 zones de condensations de part et d'autre du trait de fracture annonçant la consolidation.

L'évolution défavorable se fait vers l'apparition de complications de type
1) La pseudarthrose: Avec élargissement du trait de fracture au 3^e mois, apparition de géodes au 6^e mois puis pseudo-

arthrose constituée.
2) La nécrose: Intéressant le fragment proximal.
3) Le cal vicieux.

VIII-TRAITEMENT :
But: Immobilisation jusqu'à consolidation.
Moyens:

A-Traitement orthopédique:

n Immobilisation sous plâtre brachio-palmaire (coude fléchi à 90°, poignet en prono-supination indifférente prenant la 1^e colonne du pouce et du poignet en rectitude.°

1. o rééducation immédiate des doits après ablation du plâtre.

2. B-Traitement chirurgical: n Stabilisation par vis ou broche et contention plâtrée.
1. o Rééducation immédiate des doigts après ablation du plâtre. Indications:

1. Fracture sans déplacement, traitement orthopédique.

2. Fracture avec déplacement ou lésion associée, traitement chirurgical.