DIAGNOSTIC DES MILIAIRES PULMONAIRES

I-DEFINITION :

Syndrome radiologique pulmonaire caractérisé par : 
Semis d’opacités nodulaires. 
Diamètre de 0,5 à 3 cm. 
Soit généralisées, soit localisées. 

II- DIAGNOSTIC POSITIF :

A-Circonstances de découvertes :

•  Fortuite.

• Tableau aigue et asphyxique.

• Signes généraux ou fonctionnels respiratoires.

B-Radio :

1-Miliaire typique :

• Micronodules à contour arrondi.

• Dimensions et répartitions égales.

• Présence possible d’aspect réticulaire : Miliaire réticulo nodulaire.

2-Miliaire atypique :

Inégalité des tailles.
Irrégularité des contours.
Répartition inhomogène.

III-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :

Erreur technique (peu pénétré, radio en expiration, écran sale etc. …). Femme enceinte. IV-ENQUETE ETIOLOGIQUE : Asthme bronchique.

A- Anamnèse : Corps étr Age. Notion de contage TBC : PIT TBC traitée. Sexe. Vaccination BCG. Profession. Terrain : cardiopathie, allergie, immunodépression

Signes fonctionnels : etc.
début : aigue, progressif ou insidieux. 

B-Examen clinique :

1. o Etat général : fièvre, sueur, asthénie, o Examen O.R.L. amaigrissement etc. oExamen neurologique à la recherche de signes

2. o Appareille respiratoire. méningé.

3. o Examen ophtalmique F.O. oExamen général complet.

C- Examen para clinique :

Radio : thorax F/P. 
Echo abdomino pelvienne. 
TDM thoracique. 
Biologie : NFS, VS, IDR à la tuberculine, 

BKD et par tubage, hémoculture, PL, sérodiagnostics. Coproculture à la recherche du BK.

Recherche du BK dans les urines et

culture. Biopsie hépatique. Biopsie de l’endomètre. Endoscopie bronchique. Biopsie pulmonaire chirurgicale en

dernier recours.

ETIOLOGIE :

Causes infectieuses :

Tuberculose. 
Non tuberculeuse : 
Staphylococcie pulmonaire. Fièvre Q.
Pneumocystose. Parasitose.
Virose pulmonaire. Histoplasmose.

Causes malignes :

Lymphangite carcinomateuse. lymphome malin.

Sarcoïdose.
Pneumoconioses fibrosantes : silicose, asbestose.
Pneumoconioses non fibrosantes : anthracose.
Pneumopathies immunoallérgiques : poumon de fermier, maladie de fromagier, champignionistes
Fibrose interstitielle diffuse. 
Histiocytose X. 
Hémosidérose pulmonaire.
Collagénose.
Phacomatose.

CONDUITE A TENIRE DEVANT UNE MILIAIRE :

Le malade présente un état asphyxique aigue :

hospitalisation en pneumo ou en réanimation.
Gaz du sang.

Des examens d’urgence à la recherche de : TBC :

Bacilloscopie. 
IDR. 
FO. 
PL. 

Infection bactérienne et virale :

NFS. 
Hémoculture. 
Examens sérologiques. 

Le malade n’est pas en insuffisance respiratoire aigue :

Miliaire fébrile :

généralisée :

TBC chez les jeunes. 
Cancers secondaires chez les sujets âgés. 
Localisée : étiologie bactérienne ou virale

Miliaire + ADP médiastinale :

TBC.
Sarcoïdose.
Maladie de hodgkin.

Miliaire + silhouette cardiaque normale :

IVG.
RM.

Miliaire + contexte professionnel :

Pneumoconiose.
Alvéolite allergique.

Miliaire très radio opaque :

Miliaire TBC calcifiée. 
Hémosidérose idiopathique. 
Barytose. 
Micro lithiase alvéolaire. 
Mycose. 

CONCLUSION

Le syndrome de miliaire pulmonaire est une entité radiologique large rassemblant de multiples affections pulmonaires 
et générales. 
L’enquête étiologique n’est pas toujours facile mais elle est grandement orientée par l’examen clinique.