Cours Pneumo LA BRONCHITE CHRONIQUE

LA BRONCHITE CHRONIQUE

I-DEFINITION :

La bronchite chronique "BC" est une affection très fréquente caractérisée par une hypersécrétion de mucus suffisante pour entraîner une toux ramenant des expectorations séro-muqueuses et/ou muco-purulentes survenant presque tous les jours, à tout moment de la journée, pendant au moins 3 mois consécutifs et pendant au moins 2 années successives.

II-FACTEURS DE RISQUE :

A-Les facteurs extrinsèques: 
ƒ La pollution individuelle (tabagisme.) 
ƒ La pollution professionnelle (inhalation de poussière, de vapeurs.) 
ƒ La pollution atmosphérique. 
ƒ Les conditions climatiques. 

B-Les facteurs intrinsèques: 
ƒ Infections. 
ƒ Allergie. 
ƒ L'obésité. 
ƒ Prédisposition génétique. 
ƒ Certains déficits immunitaires (surtout en IGA sécrétoires et en α1antitrypsine.)
ƒ Conditions socio-économiques. 
ƒ L'age et le sexe (les hommes de plus de 50 ans.) 

III-DIAGNOSTIC CLINIQUE : A-L'interrogatoire: Recherche Les facteurs étiologiques ainsi que les signes d'hypoxie chronique

• Cyanose.

• Hippocratisme digital. 
  B-L'examen clinique – Auscultation: Recherche 
  

• Des râles ronflants.

• Parfois associés à des râles sibilants.

• Parfois aussi des signes de retentissement sur le cœur droit.

IV-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE : A-Radiographie du thorax standard: Elle est au début normale, mais à un stade évolué, on peut retrouver: 1-Des signes de distension thoracique: Avec

• Au téléthorax de face, un aplatissement des hémicoupoles diaphragmatiques.

• Au téléthorax de profil, un angle sterno-diaphragmatique obtus (ouvert.) 
  2-Des signes de destruction parenchymateuse: Avec 
  

• Une hyperclarté associée à une raréfaction de la vascularisation périphérique. 
  3-Des signes bronchitiques: Avec 
  

• Une image de type aréolaire. 
  4-Des signes inflammatoires: Avec 
  

• Une image réticulo-micronodulaire. 
  5-Des signes cardiaques droits: Avec 
  

• Une cardiomégalie. B-TDM: Elle permet surtout d'évaluer le degré des lésions, leur étendue et de déceler d'éventuelles lésions associées. C-Artériographie lipiodolée: Elle permet l'opacification de l'arbre trachéo-bronchique et montre un aspect d'arbre mort. D-Fibroscopie bronchique: Révèle l'existence d'inflammation, précise son étendue ainsi que l'aspect et l'abondance

des secrétions bronchiques et élimine une éventuelle cause locale (corps étranger.) 
E-Biopsie: Recherche une dysmitose bronchique. 
F-Exploration fonctionnelle respiratoire: 

1-L'étude des volumes: Apprécie l'existence d'éventuels troubles statiques et montre

• CV basse. • CPT normale ou élevée.

• CRF élevée. • VR élevé.

• VR/CPT augmenté traduisant la distension thoracique. 
  2-L'étude des débits: Apprécie l'existence d'éventuels troubles dynamiques. Elle montre 
  

• VEMS bas. • DE diminué entre 25 et 75% de la CV.

• CV basse. • Pression CRF basse.

• VEMS/CV = T bas. • Pression statique maximale "PSM" basse.

• DLCO bas.

• PaO2 basse avec ou sans PaCO2 élevée et acidose.
  G-Bilan biologique. 
  H-ECG. 
  

V-EVOLUTION : A-Stade de Bronchite chronique catarrhale ou simple(début): Absence d'anomalies respiratoires fonctionnelles.

B-Stade de Bronchite chronique avec troubles ventilatoires obstructifs: Avec ou sans insuffisance respiratoire. 
Caractérisée par 

• Dyspnée d'effort ou exacerbée par les changements climatiques (dyspnée paroxystique asthmatiforme.)

• Poussée de cyanose.

• Râles ronflants avec râles sibilants.

• Signes de distension thoracique et/ou de destruction parenchymateuse.

• VEMS bas, CV basse, T bas, VR élevé, CPT normale, Elasticité pulmonaire conservée mais résistances

augmentées. 
L'ATS distingue 3 classes: 
1-Bronchite chronique modérée pour un VEMS entre 50 et 80%. 
2-Bronchite chronique modérément sévère pour un VEMS entre 35 et 50%. 
3-Bronchite chronique sévère pour un VEMS inf à 35%. 

C- Stade de Bronchite chronique avec insuffisance respiratoire: Elle doit être impérativement corrigée. Sinon, elle sera à l'origine d'hypoxie avec ou ans hypercapnie (sévère si sup ou égale à 60mmHg), de polyglobulie, d'HTAP, d'IVD et d'oligurie. Le syndrome obstructif est aggravé avec CPT augmentée.

VI-TRAITEMENT :

A-Traitement préventif: 
¾ Dépistage des sujets à risque.
¾ Suppression des différentes sources de pollution. 
¾ Localisation et traitement des infections. 

B-Traitement curatif:

1-Stade catarrhal: 
¾ Kinésithérapie respiratoire. 
¾ Antibiothérapie si infection. 

2-Stade obstructif: 
¾ Broncho-dilatateurs. 
¾ Kinésithérapie respiratoire. 
¾ Antibiothérapie si infection. 
¾ Amaigrissement si obésité. 
¾ Jamais d'antitussifs. 

3-Stade d'insuffisance respiratoire: 
¾ Oxygénothérapie ou ventilation assistée. 
¾ Broncho-dilatateurs. 
¾ Saignées si polyglobulie. 
¾ Diurétiques et anticoagulants.