EXAMEN DU NOUVEAU-NÉ

L'EXAMEN DU NOUVEAU-NÉ

I-INTRODUCTION : L'examen du n-né est un temps capital, permettant d'affirmer ou d'infirmer sa normalité. Il est effectué dans les heures qui suivent la naissance, toujours avant la fin de la 1^e semaine. Il doit être méthodique avec un interrogatoire minutieux puis un examen clinique rigoureux, appareil par appareil. Il permet d'évaluer les facteurs de risque, afin de mettre en œuvre des mesures préventives et thérapeutiques.

II-INTERET DE L'EXAMEN : n La maturité ou Age gestationnel (durée de la G en SA.): A partir

-De la DDR (date des dernières règles), critère pas toujours fiable.

-Des données de l'échographie précoce, réalisée avant 12 SA en mesurant la LCC (longueur crânio-caudale de l'embryon.)

- Du score maturatif de Dubowitz (signes de maturation morphologiques = Score de Farr et neurologiques.) Terminologie:

• N-né à terme : 37 à 42 smn de gestation "SG".

• N-né prématuré : <>N-né post-maturé : > 42 SG.

o La trophicité: A partir des courbes de croissance intra-utérine de référence. Terminologie: Ne s'applique que pour le n-né à terme

• N-né eutrophique : 2.5 à 4 kg

• N-né hypotrophe : <>N-né macrosome : > 4 kg p La vitalité ou Score d'Apgar: S'apprécie à la naissance, en salle d'accouchement, à 1 puis à 5 mn.

Cotation	0	1	2
Pouls (cœur)	0	<>	> 100
Cris (poumon) Fréquence respiratoire	Absents 0	Faibles Irrégulière avec pauses	Vigoureux 20 à 40 /mn
Mouvements (Tonus)	Hypotonie	Hypertonie des extrémités	Hypertonie Généralisés
Réflectivité à l'excitation plantaire	Pas de réponse	Grimaces	Vive avec cris
Coloration (vaisseaux)	Cyanose généralisée	Cyanose des extrémités	Rose généralisée

Terminologie:

• N-né en bonne état : Apgar > 7

• N-né en état de mort apparente : Apgar <>N-né intermédiaire : Apgar entre 3 et 7.

III-CONDUITE A TENIR POUR L'EXAMEN DU NOUVEAU-NÉ :

A-L'INTERROGATOIRE: Précise

n Le déroulement de la G: Surtout

1) Age (< ans =" risque"> 40 ans = risque d'anomalies chromosomiques.)

2) Groupage/Rh maternel (risque d'incompatibilité fœto-maternelle.)

3) Notion d'HTA (Toxémie gravidique = risque d'hypotrophie et de souffrance neurologique.)

4) Notion de diabète (Diabète mal-équilibré = risque de macrosomie, prématurité, hypoglycémie et malformations cardiaques.)

5) Notion d'infection virales ou parasitaires au 1^er trimestre ( = risque de malformations incompatible avec la vie.)

6) Notion d'infection bactérienne en fin de grossesse ( = risque d'infections materno-fœtales et prématurité.)

7) Notion de prise d'antiépileptiques (Gardénal^® et barbituriques = risque de maladies hémorragiques.)

8) Notion de prise médicamenteuse en début de grossesse ( = risque de malformations congénitales.)

o Le déroulement de l'accouchement: Notamment 1) L'abondance du LA (Hydramnios = risque de malformation de l'axe digestif. Oligoamnios = risque de malformation rénale.) 2) La couleur du LA (Verdâtre = souffrance fœtale. Vert foncé en purée de pois = SFC.) 3) L'odeur du LA (Fétide = risque d'infection.) 4) Mode d'accouchement (Voie haute = risque de détresse respiratoire transitoire.) 5) Présentation (Sommet = parfois bosse séro-sanguine du crâne. Siège = parfois bosse séro-sanguine du membre inférieur et LCH.) 6) La dystocie (forceps = déformations et risque de traumatismes obstétricaux.) 7) L'utilisation de médicaments facilitant l'expulsion (Dolosal^® = enfant endormi à la naissance.)

p	Les antécédents de la fratrie:
1)	Antécédents d'ictère (+++++)	2)	Décès périnatale inexpliqué ( = risque de maladies métaboliques.)
3)	Antécédents de LCH.
B-	L'EXAMEN CLINIQUE:

n Examen du nouveau-né en salle d'accouchement: Il faut systématiquement 1-Placer l'enfant sur table chauffante. 2-Aspirer narines, bouche et pharynx, voir trachée sous laryngoscope si notion d'inhalation méconiale. 3-Evaluer rapidement le score d'Apgar, à la naissance puis à 5 mn (pour décider d'une éventuelle réanimation)

1) Le rythme cardiaque. 2) Le rythme respiratoire et la qualité du cri. 3) La qualité des mouvements. 4) La couleur cutanée. 5) La réponse à la stimulation cutanée.

4-Rechercher rapidement les malformations incompatibles avec la vie par passage d'une sonde souple 1) L'atrésie des choanes. 2) L'atrésie de l'œsophage. 3) Imperforation anale et imperméabilité rectale. 4) Hernie diaphragmatique (contre-indication à la ventilation au masque.)

5-Injecter de la vitamine K à 5 mg/kg en IM (pour prévenir les maladies hémorragiques.) 6-Administrer un collyre oculaire (pour prévenir la conjonctivite à Gonocoque.)

o Mensuration et inspection du nouveau-né: Les paramètres normaux du nouveau-né à terme sont: 1) Poids = 3 à 3.5 kg. 2) Taille = 52 ± 2 cm.

3) Périmètre crânien = 35 ± 2 cm 4) Périmètre thoracique = 33 cm 5) Diamètre mamelonnaire = 7 mm NB: Le n-né peut présenter à la naissance (sans signification pathologique)

1) Un lanugo (duvet) sur le front ou les épaules.

2) Le Vernix caséosa, substance blanchâtre graisseuse recouvrant l'enfant.

3) Le milium, point blanc sur la pointe du nez, dû à un excès de sébum (2 à 3 mois)

4) Des angiomes planes, sur les paupières et la base de la nuque (moins de 2 ans)

5) Des taches mangoloïdes, tache bleu-ardoise au niveau lombo-sacré, surtout chez l'enfant brun (15 à 18 mois)

6) Des ecchymoses de siège ou un masque ecchymotique avec circulaire du cordon (tâches purpuriques localisées.)

7) Une attitude de repos est variable selon la présentation

-

Dans la présentation du sommet, attitude en flexion-adduction des 4 membres.

-

Dans la présentation du siège, jambes en extension sur les cuisses en abduction-rotation externe.

p Examen crânio-facial: 1-Examen du crâne: Apprécie 1) L'aspect des fontanelles antérieure (losangique, mesure 2 pulpes de doigts/2 et se ferme après 12 à 18 mois) et postérieure (triangulaire et mesure 1 pulpe de doigt.)(bombé = HIC.) 2) Les sutures (Chevauchement des sutures dans la présentation du sommet. Eloignement des sutures = hydrocéphalie.

Fermeture des sutures = Craniosténose.)

3) La présence de bosse séro-sanguine (épanchement sous-cutané, non-limité, lié à la présentation.)

4) La présence de céphalhématome (épanchement sous-périosté limité par les sutures, lié à un traumatisme obstétrical souvent

grave et imposant la recherche d'une fracture du crâne.)

5) L'implantation des cheveux (Implantation basse = hypothyroïdie.)

2-Examen du cou: Recherche

1) Un hématome du sterno-cleido-mastoïdien.

2) Une dolichocéphalie dans la présentation de sommet.

3-Examen des oreilles: Apprécie

1) L’implantation des oreilles (le lobe supérieur doit toucher le prolongement de la fente palpébrale) (Implantation basse =

malformation rénale associée.)

2) La qualité du cartilage des pavillons.

3) La perméabilité du conduit auditif externe.

4) L’audition, par l’émission d’un bruit calibré qui induit la fermeture des yeux (réflexe cochléo-palpébral.)

4-Examen des yeux: Apprécie 1) L’orientation des fentes palpébrales (horizontale) (Obliquité = Trisomie 21.) 2) La conjonctive (Hémorragie sous-conjonctivale et Conjonctivite.) 3) Le tonus des globes oculaires, paupières fermées (Tonus élevé = glaucome congénitale.)

5-Examen du nez: Apprécie 1) La position du nez (médiane.)

6-Examen de la bouche: Apprécie

1) Taille de la langue (Macroglossie = hypothyroïdie ou trisomie 21.)

2) Position de la langue au repos (Tendance à retomber en arrière = Syndrome de Pierre – Robin.)

3) Intégrité du palais (Division palatine.)

4) Existence de dents (qu'il faut enlever immédiatement.) q Examen cardio-vasculaire: Apprécie

1) Coloration (rose sur tout le corps avec une acrocyanose des extrémités.)

2) Fréquence cardiaque (120 à 160 puls/mn) (Tachycardie > 180 puls/mn.)

NB: Il est fréquent d'entendre un souffle systolique au foyer mitral, en rapport avec la non-fermeture transitoire du trou de Botal. 90% des

souffles disparaissent au 3^e mois. Si le souffle est associé à d'autres signes, rechercher une cardiopathie congénitale.

3) Pouls périphériques (Absence de pouls fémoraux = coarctation aortique.)

4) Temps de recoloration cutanée (<>Examen respiratoire:Apprécie

1) Fréquence respiratoire (40 à 60 mvts/mn.) (Pauses respiratoires. Apnée. Tachypnée > 60 mvts/mn)

2) Type de respiration (abdominale.)

3) Temps respiratoires (inspiratoire = expiratoire.)

4) Morphologie du thorax (symétrique et sans signes de lutte.)

5) Murmures vésiculaires "MV" (perçus dans les 2 champs pulmonaires.) s Examen digestif: Apprécie

1) Morphologie de l'abdomen (légèrement distendu. Diastasis des droits, banal) (Abdomen plat = atrésie de l'œsophage ou hernie

diaphragmatique.)

2) Foie (dépasse de 2 travées de doigts le rebord costal.)

3) Rate (non-palpable.)

4) Cordon ombilical (au milieu de l'abdomen, blanc-nacré) (Anomalie de couleur ou de position = pathologique, hernie ombilicale.)

5) Tranche de section (2 artères et une veine large, béante et flasque via laquelle s'effectue le cathétérisme ombilical.)

NB: Le cordon tombe entre le 8^e et le 15^e jour laissant parfois apparaître un granulome qu'il faut traiter par applications de nitrate d'argent.

6) Aspect de l'anus (médian, unique, pigmenté, contractile et présentant des plis radiaires.)

7) Emission du méconium (avant la 24^e heure de la vie) (Au-delà de 36 hrs = Retard d'élimination du méconium = maladies

digestives, iléus méconial.)

8) Aspect du méconium (1^eres selles, verdâtres, visqueuses et gluantes.) (Méconium sec = mucoviscidose. Méconium rouge =

affection hémorragique.) t Examen urogénital: Apprécie

1) Absence de globe vésical.

2) Emission de la 1^e miction (entre la 24^e et la 72^e hr, environ 50 cc.)

3) Aspect de la 1^e miction (claires, parfois jaunes = mise en route de la glycuro-conjugaison. Et en jet) (Miction par goutte à goutte

chez le = valve de l'urètre postérieur = urgence thérapeutique.)

4) Absence d'ambiguïté sexuelle.

Petite fille à terme: 1) Aspect des grandes lèvres (bien développées, recouvrant les petites lèvres.) 2) Perforation de l'hymen.

NB: La crise génitale chez la ♀ se manifeste par des pertes visqueuses, voir hémorragiques, une proéminence du clitoris et une hypertrophie mammaire bilatérale avec parfois écoulement de lait.

Chez le garçon, 1) Aspect du scrotum (plissée et présentant un raphé médian. Parfois Hydrocèle vaginale physiologique.) 2) Présence de testicules dans les bourses. 3) Position du méat urétral (à la pointe du gland) (En dessus = épispadias. En dessous = hypospadias.)

NB: Parfois, l'hypospadias est de siège périnéal, il faut obligatoirement rechercher une ambiguïté sexuelle. La crise génitale chez le ♂ se manifeste par une hypertrophie mammaire bilatérale avec parfois écoulement de lait. Il peut exister physiologiquement un phimosis, qui ne justifie aucunement le décallotage forcé.

u Examen ostéo-articulaire: Vérifie 1) Nombre et morphologie des doigts et d'orteils (10/10) (Doigt surnuméraire. Syndactylie. Pli palmaire. Varus. Pied bot.) 2) Présence de fractures (par accouchement traumatique. fracture obstétricale de la clavicule, l'humérus et le fémur.) 3) Mobilité des membres supérieurs (symétrique.) (asymétrie = paralysie du plexus brachial.) 4) Mobilité des la hanche (Ortolani + = hanche luxable. Barlow + = Hanche luxée, surtout chez une fille, née par le siège, gros

bébé avec anomalie de position ou de forme des pieds.) 5) Aspect du rachis (Présence au niveau lombo-sacrée d'une touffe de poils, d'un angiome, d'une fossette coccygienne profonde ou d'un myéloméningocèle = Spina Bifida.) Examen neurologique: 1) Efficience sensorielle

-Poursuite oculaire d'une lumière douce. -Réaction aux bruits.

-Réaction gustative (Amer = grimace. Sucré = apaisement.) -Perception cutanée (Piqûre = grimace. Caresse = apaisement.) 2) Tonus passif (hypertonie globale, diffuse et symétrique avec une quadriflexion des membres.) 3)Tonus actif (gesticulation des 4 membres.) 4) Réflexes archaïques (symétriques et reproductibles.)

-Réflexe des points cardinaux. -Réflexe de succion – déglutition.

-Grasping réflexe (agrippement.) -Réflexe de Moro.

-Réflexe d'enjambement et de marche automatique. -Réflexe d'allongement croisé.