LES TRAUMATISMES DU COUDE: LES FRACTURES DE L'EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE DE L'HUMÉRUS (PALETTE HUMÉRALE)

LES TRAUMATISMES DU COUDE

LES FRACTURES DE L'EXTRÉMITÉ INFÉRIEURE DE L'HUMÉRUS (PALETTE HUMÉRALE)

I-INTRODUCTION : La fracture supra ou sus-condylienne peut toucher tous les ages.

II-ETUDE DE LA FRACTURE :

A-LE SIÈGE: C'est une fracture métaphysaire.

B-LE TRAIT DE FRACTURE: Souvent transversale ou transverso-oblique, légèrement oblique en bas et en avant.

C-LE MÉCANISME: Il est double

1-Le mécanisme direct: Plus fréquent chez l'adulte. Survient lors des chocs sur le coude.
2-Le mécanisme indirect: Plus fréquent chez l'enfant. Survient lors des lésions complexes, souvent ouvertes avec
déplacement en avant (appelé mécanisme par extension), surtout lors des chutes sur la main, coude tendu.

D-LE DÉPLACEMENT: Conditionne le traitement et distingue 4 stades

1. Stade 1: Fracture non-déplacée (traitement orthopédique.)

2. Stade 2: Fracture peu déplacée.

3. Stade 3: Fracture très déplacée avec contact osseux (périoste toujours intégré en postérieur.)

4. Stade 4: Fracture très déplacée sans contact osseux.
   Les déplacements peuvent être par chevauchement, rotation ou angulation. Ils peuvent être isolés mais sont souvent associés.
   

E-LES LÉSIONS ASSOCIÉES:
1-L'ouverture cutanée: Importante si le mécanisme est direct et punctiforme s'il est indirect.
2-Lésions vasculo-nerveuses: Intéressent surtout l'artère humérale (surtout en cas de déplacement important), le nerf médian,

cubital et exceptionnellement radial.

III-DIAGNOSTIC CLINIQUE : Le sujet arrive aux urgences dans une position du traumatisé du membre supérieur (membre sain portant le membre atteint.)

Inspection: Retrouve 1-Une attitude vicieuse (membre sain tenant le membre traumatisé.) 2-Un œdème d'installation rapide. 3-Des déformations du coude (selon le mécanisme.) 4-Perte des repaires anatomiques.

Palpation: Recherche les lésions associées en appréciant 5-Les dermatomes du nerf médian et cubital (zones de sensibilité.) 6-Le pouls.

IV-DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE : 1-Radiographie du coude: Examen clef qui permet d'étudier la fracture et de la classer. Le cliché doit inclure les 2 articulations sus et sous-jacentes de la fracture.

V-COMPLICATIONS: A-IMMÉDIATES: n L'irréductibilité de la fracture: Par interposition entre les 2 surfaces de la fracture (capsule, muscle, etc.)B-SECONDAIRES: n Le syndrome de Walkman (syndrome compartimental) o Le cal vicieux (consolidation vicieuse.)

VI-TRAITEMENT :

A-Traitement orthopédique:
n Immobilisation par plâtre, avec réduction de la fracture, sous anesthésie générale(relâchement musculaire) en faisant le
mécanisme inverse (sous control scopique, faire une contention par du plâtre avec immobilisation des 2 articulations sus et sous-jacente)

Control:

• Examen immédiat pour Rechercher un syndrome de Walkman.

• Radiographie de control au 5^e, 8^e et 15^e jour pour rechercher un déplacement secondaire.
  Résultats: Consolidation au bout de 6 semaines.
  B-Traitement chirurgical:
  

n Embrochage.
Indications:

• En cas de déplacement de la fracture (surtout type 4) ➲ En cas de déplacement secondaire après traitement orthopédique.