vendredi 7 janvier 2000

TUMEURS CANCERS DU TESTICULE

LES TUMEURS DU TESTICULE

I-INTRODUCTION :

Les tumeurs testiculaires se scindent en 2 groupes
1-Les tumeurs germinales séminomateuses et non-séminomateuses.
2-Les tumeurs non-germinales.

II-DIAGNOSTIC INITIAL :

L'examen se porte sur une pièce d'orchitectomie monobloc élargie au cordon (à l'état frais.) et comporte
™ Un examen macroscopique de l'aspect et de l'extension locale de la tumeur.
™ Un prélèvement systématique pour congélation (tissu sain et tumoral) et étude cytogénétique.
™ Une fixation dans le formol tamponné à 10%.
™ D'autres prélèvements histologiques pour rechercher les multiples associations.
™ Une étude immuno-histochimique (obligatoire.)

III-TUMEURS GERMINALES : A-LE SÉMINOME PUR: Le plus fréquent, c'est l'apanage de la 3e décennie.

  • Macroscopie: C'est une tumeur beige-rosée, de consistance ferme.

  • Microscopie: Révèle une nappe de grandes cellules claires (riches en glycogène), dans un stroma fortement lymphocytaire La présence de B-HCG doit faire Rechercher l'association à un contingent tumoral non-séminomateux(choriocarcinome.) Il peut cependant s'agir d'une production de B-HCG par des cellules syncytiotrophoblastiques isolées, disséminées dans le séminome.

B-LE CARCINOME EMBRYONAIRE: Rare dans sa forme pure, c'est l'apanage de la 2e décennie

  • Macroscopie: Révèle une masse grisâtre, molle et largement nécrotique.

  • Microscopie: Révèle des cellules cylindriques à noyaux irréguliers, groupées en massif, en travées ou en tubes. Il existe dans 5% des cas des métastases ganglionnaires rétro-péritonéales au moment du diagnostic.

C- LA TUMEUR VITELLINE: Fréquente chez l'enfant avec augmentation de la fréquence chez l'adulte grâce au dépistage par
les marqueurs.

Microscopie: Révèle un polymorphisme et une grande hétérogénéité architecturale (réseau lâche, kystes, tubules, massifs.) Il

existe une sécrétion constante d'α fœtoprotéine. L'évolution est rapide avec métastases ganglionnaires et viscérales. 
D-LE CHORIOCARCINOME: Se caractérise par une élévation importante de B-HCG sérique avec une évolution grave.

  • Macroscopie: Révèle une tumeur rouge et molle.

  • Microscopie: Révèle des structures pseudo-villositaires, composées de syncytiotrophoblastes et de cytotrophoblastes

autour de lacs sanguins. 
E-LE TÉRATOME: C'est une tumeur reproduisant les dérivés des 3 feuillets embryonnaires (ecto, méso et endoblaste.)

  • Macroscopie: Révèle de nombreux kystes.

  • Microscopie: Révèle une association de tissus variés, ± matures (respiratoire, digestif, nerveux, cartilagineux, etc.) Le stade de différentiation, mature (tissu adulte) ou immature (tissu embryonnaire), affecte le pronostic; chez l'enfant, le tératome est souvent mature, donc bénin, alors que chez l'adulte, le contingent mature s'associe souvent à un contingent immature, pronostic péjoratif.

F- LES TUMEURS GERMINALES MIXTES: Témoignent de l'intérêt majeur de l'échantillonnage des prélèvements de la tumeur. L'évolution de ces tumeurs est fonction du contingent le plus agressif*. La combinaison la plus fréquente associe carcinome embryonnaire* et tératome.

IV-CLASSIFICATION ET ÉVOLUTION DES TUMEURS GERMINALES :

Les tumeurs sont classées en 2 groupes anatomo-cliniques qui déterminent l'attitude thérapeutique.
A-Les tumeurs séminomateuses: Comprend le séminome, à l'exception de tout autre contingent tumoral
B-Les tumeurs non-séminomateuses: Comportent tout autre contingent tumoral.

Le stade anatomique de la tumeur est déterminé en recherchant le degré d'extension sur la pièce d'orchitectomie

PT0Lésion cicatricielle régressive ou pas de tumeur
PTISTumeur intra-tubulaire.
PT1Tumeur confinée au testicule et au rete testis
PT2Envahissement dépassant l'albuginée et/ou infiltration de l'épididyme
PT3Envahissement du cordon spermatique
PT4Envahissement du scrotum
NEnvahissement ganglionnaire (N0, N1, N2 et N3)
MMétastases à distance (M0 et M1)

V-TUMEURS NON-GERMINALES : Représentent 10% des tumeurs testiculaires 1-LA TUMEUR A CELLULES DE LEYDIG:

  • Macroscopie: Révèle une tumeur de petite taille, bien limité et de couleur brune.

  • Microscopie: Révèle une prolifération de cellules polyédriques, pouvant contenir des inclusions cytoplasmiques (cristaux de Reinke.) Elles sont malignes dans 10% des cas et sont confirmées par les métastases, l'invasion vasculaire et la taille de la tumeur.

2-LA TUMEUR A CELLULE DE SERTOLI: Rares, malignes dans 10% des cas et se traduit cliniquement par une gynécomastie. 3-LE LYMPHOME MALIN: Le plus fréquent des tumeurs secondaires testiculaires, se traduit par une augmentation diffuse de la glande. C'est la 1e tumeur testiculaire au-delà de 50 ans.

Immunoréactivité des tumeurs germinales

Marqueurs
PLAPAFPB-HCGKératine
Séminome typique+
Carcinome embryonnaire++
Tumeur vitelline+++
Choriocarcinome±±
Tératome+

Classification des tumeurs testiculaires selon l'OMS

Tumeurs germinalesSéminomateusesSéminome pur ou séminome goniome
Séminome spermatocytaire
Séminome Anaplasique
Non-séminomateusesCarcinome embryonnaire.
Tumeur vitelline ou tumeur du sinus endodermique
Choriocarcinome
Tératome
Tumeurs nongerminalesDu cordon sexuel et du stroma gonadiqueTumeur à cellule de Leydig
Tumeur à cellule de Sertoli
De l'ébauche gonadiqueGonadoblastome
VariéesCarcinoïde
Du tissu hématopoïétique
Secondaires (métastases)
Pars testiculairesAdénomatoïde
D'origine mésenchymateuseBénignesFibrome
Angiome
Neuro-fibrome
Léiomyome
MalignesMésothéliome
Du rete testisTumeur de Brenner
Tumeur des sinus mous
Rhabdomyosarcome embryonnaire
Tumeurs non classées

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