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News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! lundi 3 janvier 2000

DIAGNOSTIC OPACITE INTRAPARENCHYMATEUSE

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LE DIAGNOSTIC DES OPACITES RONDES INTRA-PARENCHYMATEUSES

I-DEFINITION : Se traduit par la présence sur le cliché radiologique d'une opacité arrondie, unique ou multiple dont le diamètre est sup ou égal à 1 cm.

II-DIAGNOSTIC CLINIQUE :

A. Circonstances de découverte: Soit

  • Fortuitement en pratiquant une radio du thorax.

  • Lors d'un dépistage ou d'une visite d'embauche (médecine de travail.)

  • Par l'existence de signes d'appel pulmonaires, à savoir

  • Toux. • Dyspnée.

  • Expectoration. • Hémoptysie.

  • Douleur thoracique en cas d'atteinte pleurale.

  • Lors d'un bilan général entrant dans le cadre d'une affection extra-thoracique d'origine maligne.

  • L'examen clinique: L'examen pneumologique doit être soigneux et surtout systématique notamment le sein, la 
    prostate et les organes génitaux (TR et TV.) 

III-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE : En dehors de la radio face/profil, on pratique une TDM qui permet une meilleure analyse de l'opacité ronde et l'étudie sur le plan

A. Volume.

B. Rapports avec les structures du voisinage.

C. Contours, nets, irréguliers, arrondis, polylobés voir ombiliqués.

D. Existence ou non d'adénopathies satellites.

E. Analyse du contenu tumoral, excavé ou non et pouvant contenir des calcifications.

F. Visualisation des lésions satellites, nodules, adénopathies, épanchement pleural, etc.
La TDM peut être complétée par une bronchographie lipiodolée qui apprécie la morphologie de l'arbre bronchique. 

IV-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : C'est par le biais de l'angle de Bernouou angle de raccordement et par la radio de profil que l'on différentie une opacité

parenchymateuse d'une opacité pleurale ou pariétale. L'opacité parenchymateuse se raccorde par un angle aigu. L'opacité pleurale se raccorde par un angle obtus. L'opacité pariétale disparaît à la radio de profil.

V-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE : La fréquence est considérable et les étiologies sont diverses. Le diagnostic n'est pas aisé et nécessite le plus souvent une thoracotomie exploratrice.

A. Les opacités rondes uniques:

1. Les tumeurs bénignes:

a. Infectieuses
™ La caverne pleine
 ou tuberculome: Diagnostiquée sur 

  1. oLa notion du terrain et les antécédents.

  2. oL'absence de vaccination au BCG.

  3. oL'absence de signes cliniques (asymptomatique)

  4. oUne IDR fortement positive.

  5. oLe siège supérieur de l'opacité à la radio.

  6. oLa présence de calcifications avec au centre, d'autres éléments radiologiques (infiltration nodulaire unique)

ou chancre d'inoculation à la TDM. 
™ Les pneumopathies infectieuses banales
: Diagnostiquées sur 

  1. oLe syndrome infectieux avec fièvre, frisson d'installation brutale, toux et expectoration muco-purulente.

  2. oLe siège inférieur gauche de l'opacité à la radio

  3. oLa présence de germe à l'hémoculture.

Les parasitoses
¾ Le kyste hydatique
: Diagnostiqué sur 

  1. oLa notion de séjour en zone d'endémie.

  2. oLes limites très nettes et le siège inférieur de l'opacité à la radio.

o La sérologie. 
¾ L'aspergillome
: Diagnostiqué sur 

  1. oLes antécédents de tuberculose pulmonaire.

  2. o Hémoptysies abondantes.

  3. oLe siège supérieur de l'opacité à la radio.

  4. o La sérologie.

b. L'infarctus intra-pulmonaire: diagnostiqué sur

  1. oLe contexte de maladie thromboembolique (thrombophlébite.)

  2. o L'angiographie pulmonaire.

c. Hématome intra-pulmonaire: Soupçonné sur

oLa notion de traumatisme thoracique.

d.
L'amyloïdose broncho-pulmonaire.

e.
Les malformations
™ L'anévrisme artério-veineux intra-pulmonaire
: Diagnostiqué sur 

  1. o Dyspnée, cyanose.

  2. oLe siège inférieur de l'opacité à la radio.

  3. oUne Image en accordéon à l'angiographie pulmonaire.

Le kyste bronchogénique: Dû au développement d'un bourgeon aberrant détaché d'une bronche. Il est diagnostiqué sur

  1. o Hémoptysies.

  2. oLes limites très nettes de l'opacité à la radio.

La séquestration broncho-pulmonaire: Dû à l'absence de connexion bronchique d'une zone 
parenchymateuse vascularisée par l'aorte ou ses branches. Diagnostiquée sur 

oLe siège postéro-inférieur et interne de l'opacité à la radio.

L'hémartochondrome: C'est une tumeur dysembryoplasique de constitution complexe où domine le cartilage, associé à des glandes bronchiques et du tissu conjonctif. Diagnostiqué sur

oUne image en pop-corne avec calcification centrale à la radio. 
™ Les tumeurs carcinoïdes bronchiques
: De malignité réduite. 

2. Les tumeurs malignes:

a. Les tumeurs bronchiques primitives: Les plus fréquentes sont 
™ Le cancer épidermoïde
™ L'adénocarcinome
™ Le cancer bronchiolo-alvéolaire

b. Les tumeurs malignes secondaires: A une tumeur extra-pulmonaire primitive, notamment du sein et de la prostate. Diagnostiquées par

oLes limites nettes et le siège inférieur de l'opacité à la radio.

c.
Autres tumeurs malignes
™ Le lymphome primitif
, rare. 
™ Les plasmocytomes telle la maladie de Kahler associée à une lyse osseuse. 

B.
Les opacités rondes multiples
1-Les cancers secondaires du poumon ayant pour point de départ le sein ou les testicules. 

C.
Les opacités rondes cavitaires:

  1. L'abcès du poumon.

  2. Le cancer excavé.

VI- TRAITEMENT :

Il est fonction de l'étiologie. Cependant, si le diagnostic n'est pas établi, surtout pour les tumeurs, c'est la thoracotomie à visée diagnostique et thérapeutique.

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