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Bienvenue au Blog du Chalet - Espace des étudiants en médecine -
News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! lundi 3 janvier 2000

Cours Pneumo ABCES DU POUMON

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L'ABCES DU POUMON

I-GENERALITES :

L'agression microbienne du parenchyme pulmonaire aboutit à la suppuration bronchique et à la formation de pus. On distingue les suppurations pulmonaires secondaires, survenant sur une cavité ou une lésion préexistante en plein parenchyme et les suppurations pulmonaires primitives dites abcès et dont le siège est l'alvéole.

II-DEFINITION :

L'abcès du poumon est une suppuration aiguë, collectée dans une cavité néoformée, creusée dans le parenchyme pulmonaire antérieurement sain et due à une infection non-tuberculeuse.

III-ETUDE CLINIQUE : L'abcès évolue en 3 stades

A. STADE DE FOYER FERME: Le début est progressif 
Les signes fonctionnels et généraux sont marqués par 

  • Un point de coté fixe.

  • Une fièvre à 38 – 39°c.

  • Un pouls accéléré.

  • Une asthénie générale avec anorexie.

  • Toux sèche douloureuse.

  • Une dyspnée modérée. 
    L'examen physique révèle 

  • Des submatités localisées traduisant des foyers de condensation pulmonaire.

  • Des râles crépitants.

  • Rarement un souffle tubaire. 
    La radiologie montre 

  1. o Une opacité dense, homogène, mal systématisée et à limites floues.

  2. STADE DE VOMIQUE: Correspond au rejet, dans un effort violent de toux, d'une quantité importante de pus. Elle peut

être massive ou fractionnée dans la journée.
Les signes annonciateurs ou prodromes sont 

  • Halène fétide.

  • Petites hémoptysies.

  • Douleur déchirante d'allure syncopale ressentie en pleine poitrine +++

C. STADE DE FOYER OUVERT: regroupe 2 syndromes 
1-Le syndrome de suppuration générale: fait de 

  • Fièvre oscillante.

  • Pâleur.

• Amaigrissement. 
2-Le syndrome de suppuration pulmonaire: Fait de 

  • Expectorations purulentes abondantes.

  • Râles humides.

  • Souffle cavitaire.

  • Zone de condensation. 
    La radio montre 

  1. o Image hydro-aérique, c'est une image arrondie, à contours épais, régulière, formée d'une opacité basale liquidienne surmontée d'une clarté aérique, séparées l'une de l'autre par une limite horizontale dans toutes les positions.

  2. oOpacité floue unique ou multiple, variable d'un cliché à un autre mais de siège fixe.

IV-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

A. La radiologie.

B. La TDM: Précise le nombre, le siège, la nature excavée ou non des lésions et la présence de niveaux liquidiens.

C. La broncho-fibroscopie: Permet de localiser la suppuration, d'y pratiquer des prélèvements et de vérifier la 
perméabilité des bronches explorées. 

D. L'examen bactériologique du pus: Permet d'étudier la flore bactérienne, de déterminer le germe dominant et de 
pratiquer un antibiogramme. Cependant, les BK doivent être négatifs. 

E. Les examens biologiques: Notamment la FNS qui montre une élévation du taux d'érythrocytes et de PNN, une VS accélérée et une hyperfibrinémie.

F. Les hémocultures qui seront répétées si possible à chaque pic fébrile.

V-FORMES CLINIQUES : A-Les formes bactériologiques: 1-Abcès à germes anaérobies: Survient chez les sujets éthyliques réalisant desformes gangreneuses putrides avec abcès à distance. 2-Abcès à Klebsiella pneumoniae ou bacille de Friedlander: donne des expectorations hémoptoïques. Son évolution est sévère et laisse des séquelles importantes à type de cavités multiples.

3-Abcès à Staphylocoque: Chez le nourrisson, il donne des signes digestifs à type de ballonnement abdominal. A la radio, il donne des images claires pouvant se rompre dans la cavité pleurale entraînant unpyo-pneumothorax et un état asphyxique. Chez l'adulte, il donne desabcès multiples surtout chez les diabétiques.

4-Abcès à autres germes: A Pneumocoque, à Streptocoque, à Hémophilus influenzae et à BGN. 
5-Abcès parasitaire: Surtout amibien. Il faut rechercher les antécédents de séjour en zone d'endémie ou bien un 
foyer amibien suppuré. 
B-Les formes étiologiques

  1. Les suppurations pulmonaires primitives: L'atteinte pulmonaire peut s'effectuer 
    ™ Par voie aérienne supérieure (ORL ou stomatologique) 
    ™ Par voie septicémique 
    ™ Être secondaire aux sténoses par cancers bronchiques, tumeurs bénignes et corps étranger chez l'enfant.

  2. Les suppurations pulmonaires secondaires: Se font ™ A partir de cavités préexistantes, tuberculose, kyste hydatique, kyste aérien . ™ A partir de suppurations du voisinage, notamment la suppuration sous phréniques, appendicite, cholécystite,

annexite chez la femme et prostatite chez l'homme. 
™ Par voie septicémique. 
™ A partir d'un cancer de l'œsophage. 

VI-EVOLUTION : Elle est généralement favorable au bout de 8 jours avec persistance des signes radiologiques qui se normalisent au environ

de la 2eme ou la 3eme semaine. L'élément le plus important est l'apyrexie. La complication essentielle est la cavité résiduelle qui est le siège d'un abcès chronique. Elle est pourvoyeuse de DDB. D'autres complications pulmonaires peuvent survenir

™ Pleurésie séro-fibrineuse bactérienne. 
™ Pleurésie purulente. 
™ Hémoptysies
 pouvant révéler une DDB. 

On peut aussi observer des complications générales 
™ Rhumatisme infectieux. 
™ Abcès à distance
 notamment l'abcès du cerveau. 

VII-TRAITEMENT :

A. Traitement médical: Dépend du germe isolé et du terrain

1-Le germe isolé: Permet de faire un antibiogramme et de choisir l'antibiothérapie adéquate. 
¾ Pénicilline + Aminoside constitue l'association la plus synergique. 
¾ Pénicilline + Flagyl + Céphalosporine + Aminoside est une autre association possible. 

La durée du traitement est de 4 semaine, au maximum de 8 semaines.

2-La porte d'entrée et le terrain: ™ ORL: Angine, otite, sinusite ou porte d'entrée dentaire (soin et extraction.) ™ Urinaire. ¾ Kinésithérapie: Drainage de la cavité suppurée soit par broncho-aspiration, soit par un drainage de posture, soit

par un claping thoracique.

B. Traitement chirurgical: Il est rarement indiqué. Lorsqu'il l'est, il faut faire au préalable un bilan soigneux. Ce

traitement dépend de l'étiologie, chronicité, séquelles surinfectées, cancers, DDB localisée, etc. 
La surveillance doit être longtemps poursuivie car la récidive est possible.

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