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News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! lundi 3 janvier 2000

Cours LES ANTITUBERCULEUX

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LES ANTITUBERCULEU

I- GENERALITES :

Les antibiotiques actifs sur les Mycobactéries en général et sur M. tuberculosis en particulier sont au nombre de 12. Ce sont 9 L'Isoniazide "INH". 9 Le Pyrazinamide "Z". 9 La Kanamycine "K". 9 La Thiocétazone "Th". 9 La Rifampicine "R". 9 L'Ethambutol "E". 9 La Viomycine "V". 9 L'Ofloxacine "O". 9 La Streptomycine "S". 9 La Cyclosirine "C". 9 L'Ethionamide "Eth". 9 La Sparfloxacine "SPA"

Ces molécules antibacillaires sont classées selon leur activité antibactérienne potentielle, selon leur capacité à prévenir

l'émergence de souches résistantes et selon leur capacité de stérilisation en courte chimiothérapie. La souche de M. tuberculosis et bovis sont en général sensibles aux antibacillaires. Il existe 2 types de résistances, la résistance acquise (après traitement) et la résistance transmise ou primaire (sujet sain

contaminé par des germes résistants d'un malade bacillifère.) D'où l'intérêt de pratiquer un test de sensibilité aux antibiotiques antituberculeux afin de corriger éventuellement le schéma thérapeutique.

Il existe 2 critères de classification des Mycobactéries: 
™ Les critères bactériologiques: Se basant sur la CMI, sur le taux et sur la nature des mutants résistants.
™ Les critères pharmacologiques: Se basant sur le métabolisme, sur l'efficacité réelle, sur l'activité bactéricide in vivo, 

sur la relation entre la concentration sérique et la CMI des antibacillaires et sur les différentes populations de Mycobactéries qui induisent la maladie. NB:

  • Il existe des mutants résistants aux Aminosides.

  • Il existe des mutants résistants à l'INH (soit à fort degré, soit à faible degré et dans ce cas on préconise toujours la 
    prescription de l'INH.) 

  • Pendant le traitement à l'INH, il faut prêter attention au type d'acétylation et ajuster les dose selon que le sujet est un 
    acétyleur rapide ou lent. 

  • Enfin, il existe des antibiotiques à fort taux de mutants résistants et d'autre à faible taux.

II- ETUDE DE LA SENSIBILITE DES MYCOBACTERIES AUX ANTIBACILLAIRES :

A. Le COMPLEXE M. TUBERCULOSIS : Généralement, le test est systématique et la méthode des proportions en est la

référence. Cette méthode détermine pour la souche à étudier le % de résistance à un antibiotique donné. Ceci est obtenu en dénombrant sur milieu solide (Milieu de Low Enstein Jensen) qui contient la concentration critique

de l'antibacillaire, les colonies qui se sont développé, par rapport au nombre de colonies viables contenues dans le même
inoculum sur milieu témoin (sans antibiotique.) 
On établit alors le rapport R/R+S (R: résistants, S: sensibles.) et cette proportion est comparée à la proportion critique 
"P.C" conventionnellement définie. 
Cette proportion permet de conclure à la sensibilité ou à la résistance de la souche étudiée. Si sup à la P.C, la souche 

est dite résistante et si inf à la PC, la souche est dite sensible. 
Ceci étant fait avec les 4 antibiotiques de base (INH, R, S, E.) s'il s'agit d'un 1er isolement. 
Le test sera complété s'il s'agit de M. d'emblée résistantes ou isolées à partir d'une rechute avec les antibiotiques de 

2eme intention (Z, K, C, Eth, O et SPA.)

Sur le plan technique, le test peut se réaliser directement à partir du culot de centrifugation d'un produit pathologique
riche en BAAR, c'est le test direct. Le plus souvent, on a recours à l'ensemencement de dilutions faites à partir d'une primo-
culture pauvre en BAAR (après 21 jours), c'est le test indirect. 

Il existe d'autres méthodes faites sur milieu liquide telle la radiométrie au C14* avec résultats en 4 à 12 jours.

B. Les MYCOBACTERIES AUTRES QUE M. TUBERCULOSIS
Pour les M. à multiplication lente (M. avium et kansasii), on teste la sensibilité à la R, l'O, la SPA, la Rifabutine et la 
Claritromycine ou l'Azitromycine. 
Pour les M. à multiplication rapide (M. marinum et fortuitum), on test la sensibilité à la R, la Rifabutine, la 

Claritromycine ou l'Azitromycine, l'Imipenem et la Doxycycline ou la Minocycline. 
On utilise comme technique le milieu de 7H11 ou les bandelettes (E – Test.) 
Il existe d'autres techniques pour la détection rapide de la résistance de M. tuberculosis à la R comme la PCR qui 

donne des résultats en 24 heures.

ANTIBIOTIQUECONCENTRATION DE L'ANTIBIOTIQUE DANS LE TUBE (µg/L)PROPORTION CRITIQUE (%)
Isoniazide0.21%
Ethambutol2 ou 31%
Streptomycine41%
Sparfloxacine0.51%
Rifampicine401%
Ethionamide302%

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