jeudi 13 janvier 2000

COURS: LES DERMATOPHYTIES

LES DERMATOPHYTIES

I-INTRODUCTION : Le dermatophyte est un champignon, ayant une affinité pour la kératine, parasite de l'épiderme, des cheveux et des ongles, respectant les muqueuses. 
Il en existe 3 types:

1-Microsporon:  
1) M. canis: Transmission animal à homme (chat)  
2) M. audominii: Transmission inter-humaine.

2-Trichophyton:
1) T. rubrum: Transmission inter-humaine.
2) T. mentagrophytes: Transmission tellurique ou animal à homme (souris)
3) T. verucosum: Transmission animal à homme (bovidés.)  
4) T. interdigitale: Transmission inter-humaine.
5) T. Schœnleinii: Transmission inter-humaine.  
6) T. violocéum: Transmission inter-humaine.

3-Epidermophyton:
1) E. flocosum.


II-DIAGNOSTIC POSITIF
A-FORMES CLINIQUES
D. en peau glabre D. des plis D. des cheveux D.
unguéale

Herpès
circiné

Dermatophytie des grands plis

Dermatophytie des petits plis
Teigne
tendante

Kérion (Teigne inflammatoire ou suppurative)
Teigne
favique
Agent M. canis. T.
rubrum. T.mentagrophytes. T. verucosum.
T. rubrum E.
flocosum
T. rubrum. T.
interdigitale.
M. canis M.
audominii T. violocéum

T.mentagrophytes T. verucosum.
T.
Schœnleinii
T. rubrum.
T.interdigitale.
Terrain ? Adulte Enfant Enfant Enfant
Lésions
Plaques érythémato-squameuses,
arrondie, souvent
papulo-vésiculeuses, à bords
nets.

Macules roses, à bords nets et à
fond sec sans
fissure.
Lésion
nacrée, macérée, sur une peau mince, rose et
humide ± fissure
et lésions suintantes. Desquamation lamellaire
en
collerette
Lésions
sèches +
Cheveux cassés à
leur base. Plaques sèches,
blancgrisâtres
Taches
squameuses, puis
inflammatoires,
puis
suppuratives
Croûtes
sèches sans chute de cheveux. Puis
Godet favique:
lésion arrondie, surélevée, déprimée au
centre, jaunâtre, friable, confluents avec cheveux secs et
décolorés
Taches
blanchâtres extensibles. Destruction de la partie profonde de
l'ongle et épaississement jaunâtre du bord
distal. Destruction de la lame superficielle avec
moignon friable.
Siège Variable Pli
inguino-crural (eczéma marginé de Hebra) Axillaire,
inter-fessier, sous-mammaire
(?)
Espaces
interdigitaux des derniers orteils
Cheveux et
poils.
Cheveux et
poils.
Cheveux et
poils.
Ongles des
orteils.
Signes associés Prurit
±
Prurit Prurit
± Douleur.
Evolution Extension
concentrique centrifuge avec bordures inflammatoires vésiculo-squameuses
polycycliques
Extension
centrifuge rapide en Nappe
érythémateuse recouverte de fines squames
blanchâtres à bords curvilignes et nets parfois
surélevés
Surinfection
bactérienne et candidosique du 4e EID. Extension à
tous les EID, partie antérieure de la
plante
Chronique
à vie, vers l'alopécie définitive
Diagnostic
différentiel
Psoriasis.
Eczéma nummulaire. Pityriasis rosé de Gilbert.
Lichénification.
Eczéma
de contact. Intertrigo à Candida. Erythrasma.
Eczéma
de contact. Psoriasis palmoplantaire. Infections
bactériennes. Kératodermie
héréditaire.
Eczéma
du cuire chevelu. Psoriasis. Pellagre. Alopécie.
Trichotyomanie. Pityriasis localisé. Parakératoses
inflammatoires.
Fausse teigne
amiantacée
Pachyonychie
psoriasique et congénitale.


B-DIAGNOSTIC CLINIQUE
Examen dermatologique: Doit être complet pour description des lésions et recherche de foyers multiples. 
Examen en lumière de Wood: Révèle une fluorescence verte dans les teignes microsporiques et faviques.

C-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE:  
1) Prélèvements des téguments et de liquides: Des squames en bordure de lésion non-traitée depuis 8 jours, de cheveux cassés et courts à la pince, de squames de la face profonde de l'ongle et de pus du kérion.
2) Examen direct: Révèle des filaments mycéliens.
3) Culture sur milieux de Sabouraud: Pour identification précise en 2 ou 3 semaines.



III-TRAITEMENT

Principes thérapeutiques
1-Correction des facteurs favorisant: Eviction scolaire. Hygiène des téguments
2-Enquête épidémiologique: Déclaration. Examen de l'entourage (humain et animal.)
3-Elimination du champignon: Antifongiques locaux ou systémique:
A- Antifongiques fongistatiques, spécifiques au Microsporon et Trichophyton, type Griséofulvine: Griséfuline ® (Cp), traversant la barrière digestive et efficace sur les localisations cutanées, pilaires et unguéales, 1 g/jr pour l'adulte et 15 à 20 mg/kg/jr pour l'enfant, pendant 6 semaines pour l'atteinte pilaire et plusieurs mois pour l'unguéale sous surveillance biologique et mycosique.
B- Dérivés imidazolés, type Pévaryl® (local) et Kétoconazol (Cp) , à large spectre, actif sur les Dermatophytes, le Candida et certains BGP.
C- Allylamines, type Terbinafine: Lamisil® (crème et Cp) actif contre l'herpès circiné, l'eczéma marginé (crème) et l'onychomycose (Cp.) 4 Anticandidosiques, type Diflucan ®.
4-Décapage des téguments atteints.

→ Indications:
1-Atteinte limitée:

  1. Lésions cutanées sèches: Crème.
  2. Lésions cutanées ± étendues et lésions du cuire chevelu:
    1) Gel ou 2) Lait pour peau fragile.
  3. Lésions suintantes: Poudre.
2- Atteinte diffuse du cuire chevelu, onyxis:
1) Griséfuline® ou 2) Lamisil®.

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