LES TRAUMATISMES DE L'ÉPAULE: LES FRACTURES DE L'EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DE L'HUMÉRUS

LES TRAUMATISMES DE L'ÉPAULE

LES FRACTURES DE L'EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DE L'HUMÉRUS

I-INTRODUCTION : La fracture de l'extrémité supérieure de l'humérus "ESH" est souvent l'apanage des sujets âgés. Elle est aussi fréquente chez l'enfant mais elle est considérée selon la classification de Salter et Harris comme une fracture-décollement. Le siège: Souvent au niveau de la jonction métaphyso-diaphysaire.

II-ANATOMIE PATHOLOGIQUE : n LA CLASSIFICATION DE MERLE D'AUBIGNE: 2 types

1-La fracture engrenée: C'est une fracture siégeant au niveau de la jonction métaphyso-diaphysaire et présentant un contact cortical dont le fragment proximal est en flexion-rotation interne-adduction sous l'action du biceps et le fragment distal est en abduction.

2-La fracture non-engrennée: C'est une fracture présentant un déplacement important avec chevauchement des 2 fragments et interposition musculaire entre les 2. Le fragment proximal est en abduction sous l'action du deltoïde et le fragment distal est en adduction-flexion sous l'action du biceps.

o LA CLASSIFICATION DE NEER: Selon le nombre de fragment, l'angulation et le déplacement. 3 types

1. Le type 1: C'est un fracture à 2 fragments avec une angulation <>

1. La fracture du col anatomique. 2. La fracture du col chirurgical.

2. La fracture métaphyso-diaphysaire. 4. La fracture d'une tubérosité (trochiter ou trochin.)

2. Le type 2: C'est une fracture à 3 fragments avec une angulation de 30 – 50° et un déplacement linéaire > 1 cm. A savoir

1. La fracture du col anatomique + l'une des tubérosités. 2. La fracture du col chirurgical + l'une des tubérosités.

2. La fracture métaphyso-diaphysaire + l'une des tubérosités. 4. La fracture du col anatomique et du col chirurgical.

3. Le type 3: C'est une fracture avec plus de 3 fragments et un déplacement très important. A savoir

1. La fracture-luxation de la tête humérale. 2. Les fractures complexes de la tête humérale.

2. La fracture des 2 tubérosités et du col anatomique.

3. La fracture métaphyso-diaphysaire avec trait de refend diaphysaire.

p LA CLASSIFICATION DE DYPARC ET HUTEN: Permet d'évaluer le pronostic de la fracture de l'ESH
1-Fracture tubérositaire associée à une fracture du col anatomique.
2-Fracture-luxation de la tête associée à une fracture tubérositaire.
3-Fractures métaphyso-diaphysaires complexes avec perte de substance osseuse.
4-Fracture de l'ESH dont le point de départ est l'encoche de la tête.

III-COMPLICATIONS : 1-Le déplacement secondaire: Survient après un traitement orthopédique initial inadapté. 2-La nécrose de la tête humérale: Survient après une atteinte vasculaire par traumatisme initial ou chirurgical ou par fracture

comminutive de l'ESH.
3-L'omarthrose (arthrose de l'épaule): Survient après une fracture isolée de la tête humérale ou une fracture-luxation.

IV-TRAITEMENT : A-Traitement orthopédique: Indications:

1- Chez l'enfant

- Réduction de la fracture-décollement selon Salter et Harris.

-Stabilisation par un moyen externe (contention par plâtre de Dujarrier) ou interne (ostéosynthèse par broches ou agrafes.)

-Rééducation après retrait du plâtre.

2- Chez l'adulte, l'indication porte uniquement sur les fractures incomplètes.

B-Traitement chirurgical:

Indication: Surtout chez l'adulte.

- Réduction de la fracture.

- Stabilisation par ostéosynthèse (broches, plaque mollie , vissage, clous centro-médullaires) ou par fixateur externe.