LE CANCER DU COL DE L'UTERUS

LE CANCER DU COL

I-INTRODUCTION : Le cancer du col utérin "CDC" est une tumeur maligne. C'est le 2^e cancer chez la ♀, après celui du sein. C'est un cancer exemplaire du point de vue dépistage, exploration, population à risque et lésions pré-cancéreuses. Il est

accessible à la vue.

II-ÉPIDÉMIOLOGIE : ™ Fréquence: 10% des cancers de la ♀. ™ Age: Surtout entre 35 et 39 ans. ™ Facteurs de risque:

1-Précocité du 1^er rapport sexuel (avant 17 ans.) 2-Multiplicité des partenaires. 3-Précocité de la 1^e grossesse (avant 20 ans.) 4-Multiparité (> 5) 5-Antécédents de MST (infections cervico-vaginales chroniques, surtout à HPV.)6-Bas niveau socioéconomique. 7-Tabagisme.

III-ANATOMIE PATHOLOGIQUE : A-MACROSCOPIE: 3 formes 1) Infiltrant. 2) Ulcérant (apanage du cancer de l'endocol.) 3) Végétant (apanage du cancer de l'exocol.) B-MICROSCOPIE: 1) Tumeurs épithéliales: Il s'agit surtout pour l'exocol du carcinome épidermoïde kératinisant ou non et ± différentié avec

aspect végétant "en choux-fleur". Et pour l'endocol de l'adénocarcinome, ulcéré ou infiltré. 2) Tumeurs mésenchymateuses: Rares. Il s'agit surtout du léiomyosarcome et du rhabdomyosarcome. 3) Tumeurs secondaires: Ou métastases.

C-EXTENSION: ™ Extension locale: Vers le vagin, le corps utérin, la vessie et le rectum. ™ Extension loco-régionale: Vers les paramètres et les ganglions (voie lymphatique.) ™ Extension à distance: Par voie sanguine.

IV-DIGNOSTIC POSITIF : A-ORIENTATION CLINIQUE:

™ Circonstances de découverte: Il s'agit souvent de 1-Métrorragies, essentiellement de contact et peu abondantes. 2-Leucorrhées.

Dans les formes avancées 3-Douleurs pelviennes. 4-Signes urinaires et rectaux (dysurie et ténesme.) avec altération de l'état général.

Dans les formes précoces 5-Découverte fortuite après un frottis cervico-vaginal "FCV". ™ Examen gynécologique:

L'examen au spéculum, retrouve souvent des lésions évidentes à type de 1-Bourgeon en choux-fleur, sillonné de vaisseaux sanguins et saignant au contact ou 2-Ulcération en cratère, ± étendue, hémorragique et à limites régulières ou 3-Col en barillet, globalement augmenté de volume.

Le TV révèle 3 éléments caractéristiques: 4-Induration. 5-Indolence. 6-Saignement au contact.

B-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE: 1-Frottis cervico-vaginal "FCV": En cas de col d'aspect normal. 2-Colposcopie: En cas de FCV anormal. 3-Biopsie: En cas de lésion cliniquement évidente, elle suffit seule à confirmer le diagnostic. Elle est plus précise si elle est

orientée par la colposcopie.

V-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : 1) La dysplasie du col. 2) Le polype du col ou accouché par le col. 3) La tuberculose cervicale. 4) La syphilis. 5) L'endométriose.

VI-BILAN D'EXTENSION – CLASSIFICATION : A-BILAN CLINIQUE: Se fait au bloc opératoire, sous rachianesthésie ou sous anesthésie générale.

� Examen gynécologique: Comprend Un examen au spéculum, qui apprécie l'aspect du col et du vagin. Un TV, qui apprécie

-Le volume de la tumeur. -La mobilité de l'utérus.

-L'extension au vagin. -L'état des culs-de-sac. Un TR, qui apprécie l'état du rectum, des paramètres et des ligaments utéro-sacrés. Un toucher bi-digital, qui apprécie l'état de la cloison recto-vaginale.

� Examen général: Comprend Un examen des aires ganglionnaires inguino-crurales et sus-claviculaires. Un examen abdominal à la recherche d'ascite ou d'hépatomégalie.

Un examen appareil par appareil. B-BILAN PARACLINIQUE:

�

Echographie pelvienne: Systématique.

�

UIV: Systématique

�

Cystoscopie: Non-systématique, sauf signes d'appel.

�

Lymphographie: Non-systématique.

C- CLASSIFICATION DE FIGO: ™ Stade 0 : Cancer in situ. ™ Stade 1 : Cancer invasif limité à l'utérus.

• Stade 1a: Stade préclinique (histologique.)

-Stade 1a1 : Invasion stromale débutante <>

�

Radiographie du thorax: Systématique.

�

Rectoscopie: Non-systématique. � TDM.

-Stade 1a2 : Micro-invasion ≤ 5 mm de profondeur et <>

• Stade 1b: Entre le stade 1a2 et 2. ™ Stade 2 :

• Stade 2 proximal : Extension au ⅓ supérieur du vagin ou des paramètres.

• Stade 2 distal : Extension au ⅓ moyen du vagin. ™ Stade 3 :

• Stade 3a : Atteinte du ⅓ inférieur du vagin.

• Stade 3b : Atteinte des paramètres jusqu'à la paroi pelvienne. ™ Stade 4 : Atteinte des organes voisins et/ou extra-pelvienne.

• Stade 4a : Atteinte de la vessie et/ou du rectum.

• Stade 4b : Métastase à distance.

VII-TRAITEMENT :

� Si stade 0

�

Si stade 1a � Chez la ♀ jeune et/ou désirant une grossesse � Conisation. � Chez la ♀ âgée � Hystérectomie totale.

�

Si stade 1b avec tumeur <>

�

Chez la ♀ jeune et/ou désirant une grossesse

�

Colpo-hystérectomie élargie avec lymphadénectomie "CHEL" avec

�

Transposition abdominale des ovaires puis

�

Curiethérapie vaginale.

�

Radiothérapie externe, si absorption (+)

� Chez la ♀ âgée

� Curiethérapie, puis

� CHEL, 6 à 8 smn après. � Si stade 1b avec tumeur de 2 à 4 cm � Si stade 2

�

Radiothérapie externe, puis

�

Curiethérapie, puis

�

CHEL.

�

Radiothérapie externe si adaptation (+)

� Si stade 3 ou 4

�

Pelviectomie, rarement utilisée, ou

�

Radiothérapie exclusive, ou

�

Polychimiothérapie (noter que le cancer du col n'est pas chimio-sensible.)

VIII-SURVEILLANCE POST-THÉRAPEUTIQUE :

A-Clinique: Par un examen général et gynécologique chaque année.

B-Paraclinique: D'abord par une UIV au 3^e mois post-opératoire puis par un frottis vaginal, une radiographie du thorax et une

échographie abdominal chaque année.
IX- PRONOSTIC :
Les facteurs pronostiques sont
1-L'age.	2-	L'état général.
3-L'extension loco-régionale et à distance.	4-	L'envahissement ganglionnaire.
5-Le type histologique et le degré de différentiation.
La survie à 5 ans est de
-100% au Stade 0.	-	80% au stade 1.
-50% au stade 2.	-	20 à 30% au stade 3.
-Moins de 5% au stade 4.