LES HEPATITES VIRALES
I- DEFINITION – EPIDEMIOLOGIE :
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- L'hépatite traduit l'atteinte primitive du foie en rapport avec des virus hépatotropes avec possibilité de manifestations cliniques extra-hépatiques.
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- Elle est due à 6 virus classés en 2 catégories: ˜ Virus 'A' et 'E' dont la transmission est orale (digestive) et qui sont responsables de maladies aiguës. ˜ Virus B, C et D dont la transmission est parentérale (inoculation par le sang.) L'hépatite D accompagne la B. Pour l'hépatite C, elle est généralement asymptomatique et plus fréquemment anictérique.
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- Chaque virus entraîne une réponse sérologique spécifique.
˜ Récemment, on a isolé le virus G.
II-L'HEPATITE VIRALE A:
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- Elle est due à un virus à ARN non enveloppé.
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- Le réservoir est humain.
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- La contamination est digestive (orale.) Elle est due aux mauvaises conditions d'hygiène.
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- Elle touche l'enfant et l'adulte jeune (en dessous de 16 ans.)
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- Elle est endémo-épidémique, contagieuse et à déclaration obligatoire.
A- Clinique: L'hépatite Virale A 'HVA' est généralement bénigne. Elle est toujours aiguë, il n'y a pas de formes chroniques. Les formes asymptomatiques sont les plus fréquentes (90%.) Dans les 10% restantes :
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- L'incubation est de 2 à 6 semaines.
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- La phase pré-ictérique: dure entre 7 et 10 jours et elle est caractérisée par:
-Un syndrome pseudo-grippal avec fièvre, céphalées, myalgies, arthralgies eturticaires.
-Des signes digestifs avec nausées et vomissements, anorexie et douleurs abdominales.
- Une asthénie intense.
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- La phase ictérique: Caractérisée par l'apparition d'un ictère d'abord conjonctivale puis généralisé accompagné de selles décolorées et d'urines foncées.
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- L'évolution est favorable et la guérison est spontanée en 10 jours. Elle confère une immunité solide.
B-Biologie: Marquée par: - ✵
- Un syndrome de cytolyse hépatique avec augmentation des Transaminases hépatiques (ASAT ou TGO et ALAT ou TGP.)
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- Fer sérique augmenté.
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- Un syndrome de rétention biliaire avec hyperbilirubinémie à prédominance de bilirubine conjuguée.
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- Une choléstase intra ou extra-hépatique avec Phosphatases alcalines augmentées.
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- Pas de signes d'insuffisance hépato-cellulaire.
C-Diagnostic sérologique: Recherche les IgM et les IgG anti-HVA. Les IgG persistant plusieurs années.
D-Prévention: - ∗
- Pas de traitement curatif.
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- Mesures d'hygiène individuelles et collectives.
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- Vaccinothérapie non obligatoire en 2 injections à 1 moins d'intervalle avec rappel après 12 mois.
III-L'HEPATITE VIRALE E:
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- Elle est due à un virus à ARN.
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- La contamination est digestive.
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- La transmission est rarement directe manuportée, elle est surtout indirecte hydrique.
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- Elle touche les adultes et plus les hommes que les femmes.
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- Elle est endémo-épidémique, de découverte récente en 1990.
A-Clinique: Elle est pratiquement identique à l'HVA, il n'y a pas de formes chroniques. - ∗
- L'incubation dure 40 jours en moyenne.
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- La forme aiguë est très souvent ictérique.
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- L'évolution est bénigne mais les formes graves sont possibles surtout pour les femmes enceintes au 3e trimestre. B-Biologie: Identiques à l'HVA, l'insuffisance hépatique est rare. C-Diagnostique sérologique: Actuellement, il n'y a pas de test sérologique de dépistage. D-Prévention:
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- Pas de traitement curatif.
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- Mesures d'hygiène individuelle et collectives.
IV-L'HEPATITE VIRALE B ET D:
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- L'HVB est due à un virus à ADN enveloppé appelé particule de Dane.
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- La contamination est parentérale (par le sang ou un de ses dérivés) ou materno-fœtale en péri-natal (3e trimestre, accouchement et allaitement.)
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- Le virus est retrouvé dans la salive (lésions buccales) et dans les sécrétions génitales (MST.)
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- L'HVB est fréquente avec des ondes de haute prévalence (Afrique sub-saharienne), de moyenne prévalence (bassin méditerranéen) et de basse prévalence (Europe.)
A-Clinique: L'HVB est d'un extrême polymorphisme. Son expression dépend de l'état immunitaire du sujet. La forme aiguë commune est analogue à l'HVA:
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- L'incubation dure entre 1 et 6 mois.
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- La phase pré-ictérique: Peut durer jusqu'à 3 semaines. Les symptômes sont surtout marqués par une asthénie
physique, psychique et intellectuelle. - ∗
- La phase ictérique ressemble à celle de l'HVA avec arthralgies et urticaires.
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- L'évolution se fait spontanément vers la guérison, elle est cependant plus longue (4 à 8 semaines.) Elle peut aussi se faire vers la chronicité avec des formes graves fulminantes d'emblée ou secondairement aggravées (90% de mortalité) associant:
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- Un tableau d'encéphalopathie.
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- Un syndrome hémorragique cutanéo-muqueux.
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- Une hypoglycémie. B-Biologie: Elle est identique à l'HVA avec une augmentation extrême des Transaminases hépatiques. C-Diagnostic sérologique: Recherche les Antigènes HBC ou les Anticorps anti-HBC.
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- La présence d'IgM anti-HBC traduit une infection aiguë.
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- La présence d'AG HBE signe la croissance virale et la contagiosité.
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- La persistance de ces AG HBE signe l'aggravation.
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- La présence des AC anti-HBE signe la bonne évolution.
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- Les AC anti-HBS ne sont pas utilisés car ils apparaissent tardivement. Ils signent la guérison. D-Prévention:
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- Pas de traitement curatif pour les formes aiguës. Traitement symptomatique pour les formes graves. Bithérapie ou traitement par l'Interféron α après biopsie hépatique pour les formes chroniques.
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- Mesures d'hygiène et précaution.
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- Dépistage systématique des AG HBS pour tout don de sang.
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- Vaccinothérapie pour les personnes à risques (surtout hospitalier) en 3 inj. A 1 mois d'intervalle avec rappel à 1 an.
Pour L'HVD:
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- Elle est due à un virus à ARN qui devient pathogène lorsqu'il rencontre l'AG HBS (enveloppe) du virus B ou lorsqu'il y a surinfection.
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- Son diagnostic repose sur la recherche des IgM anti-HVD.
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- Il n'a pas de traitement curatif.
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- La prévention consiste à se protéger contre l'HVB.
V-L'HEPATITE VIRALE C:
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- Elle est due à un virus à ARN.
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- La contamination est identique à celle du virus B.
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- La transmission sexuelle et péri-natale est moins fréquente. A-Clinique:
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- L'incubation est en moyenne de 4 à 6 semaines.
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- L'ictère est retrouvé une fois sur 4. Le début est même asymptomatique ou peu symptomatique.
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- L'évolution se fait vers la chronicité dans 50% des cas. B-Biologie: Identique à celle de l'HVA avec des Transaminases augmentées pendant plus de 6 mois. C-Diagnostique sérologique: Il n'y a pas de test pour détecter les IgM anti-HVC. D-Prévention:
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- Pas de traitement curatif pour les formes aiguës. Bithérapie pour les formes chroniques.
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- Mesures d'hygiène.
c'est vraiment intéressent merci..........
RépondreSupprimerslt!
RépondreSupprimerle diagnostic de l'hépatite c est, contrairement à ce qui a était dit ici, SEROLOGIQUE !!!!!!!! (Ac anti-VHC)
http://medecine.univ-lille2.fr/pedagogie/contenu/discipl/virologie/02-01le11hepatites.pdf (PAGE25)