Cours Amibiase

Amibiase

I-DEFINITION – EPIDEMIOLOGIE:

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L'amibiase est une parasitose anthropozoonose qui suit le péril fécal (transmission hydrique.)

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Elle est due au genre 'Entamœba' dont on distingue une souche saprophyte; 'Entamœba hystolytica minuta' 'EHM' et une autre pathogène hématophage ; 'Entamœba hystolytica hystolytica' 'EHH'. On note aussi la forme kystique qui constitue la forme de résistance et de dissémination.

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Pour les modes de transmission, l'EHM est éliminé dans les selles de sujets parasités sous la forme kystique. Cette forme survie 15 jours dans le milieu extérieur.

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La pénétration est digestive; Soit directement par les mains salles soit indirectement par l'eau souillée…etc.

II-PATHOGENIE:

• EHM est libéré après digestion de la paroi kystique par le suc gastrique. Il est saprophyte de l'intestin, l'infection est 
  asymptomatique; C'est l'"Amibiase infestation". 
  

• EHH se distingue de EHM par sa virulence et son pouvoir invasif. Elle est responsable de l'"amibiase maladie". Elle envahit la muqueuse colique en créant des ulcérations et des abcès sous-muqueux. Ces lésions siègent au niveau du cæcum et du recto-sigmoïde. Elle peut migrer par voie haute vers le foie pour donner l'amibiase hépatique. Plus rarement, elle se localise dans d'autres viscères.

III-CLINIQUE: A-L'amibiase intestinale aiguë: C'est la plus fréquente.

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L'incubation est variable.

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La forme diarrhéique se caractérise par une phase de diarrhée banale. Les formes les plus fréquents d'Amibiases Intestinales Aiguës réalisent des diarrhées sanglantes ou muco-sanglantes apyrétiques devant lesquelles on doit demander systématiquement un examen parasitologique des selles.

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La Dysenterie amibienne est la forme la plus classique et la plus évocatrice avec: 
-Colique bipolaire : FID sensible et gargouillante, corde colique gauche sensible. 
-Epreintes: Douleurs irradiant le long du cadre colique avec crises paroxystiques.
-Ténesme: Sensation de faux besoin. 
-Diarrhées afecales faites de glaires muco-sanglantes striées de sang 10 à 15 fois par jour. 
-Signes généraux discrets avec absence de fièvre et de déshydratation. 
Les signes physiques sont pauvres: 

- Météorisme abdominal. 
-Cadre colique douloureux. 
-Ampoule rectale vide. 
-TR souillé de glaires et de sang. 
-La RectoSigmoïdoScopie montre des lésions caractéristiques; Ulcérations cratériformes ou punctiformes 

recouvertes de glaires dans lesquelles on peut retrouver les amibes.

❊Evolution: Traitée à ce stade, l'amibiase guérit. NB: Il y a d'autres formes aiguës; Ce sont les formes atténuées avec rechute et diarrhée banale. Il y a aussi des formes suraiguës avec perforations multiples, elles se voient chez l'immunodéprimé et le malade sous corticoïdes

B- L'amibiase intestinale chronique: Elle survient après un épisode aigu passé inaperçu ou maltraité. Elle se manifeste par:

-Une colite diffuse. 
-Des douleurs permanentes avec crises paroxystiques. 
-Et des troubles du transit. 

C- L'amœbome: C'est une tumeur scléro-inflammatoire cæcale ou sigmoïdienne simulant une néoplasie mais régressant sous traitement anti-amibien. D-L'amibiase hépatique: Elle est secondaire à l'amibiase intestinale connue ou passée inaperçue. Elle est marquée par:

-Une fièvre à 39-40°c. 
-Douleurs dans l'hypochondre droit avec ébranlement hépatique douloureux. 
-Hépatomégalie avec réaction inflammatoire pleurale aiguë. 
A l'examen: 
-Hyperleucocytose à la FNS. 

- VS accélérée. 
-Sérologie amibienne positive dés 1/400. 
-L'EchoGraphie montre une image d'abcès. 
-Le téléthorax montre une surélévation diaphragmatique droite avec réaction pleurale modérée. 

IV-DIAGNOSTIC:

• Le seul critère de certitude est l'examen des selles fraîches. Dans les formes chroniques, l'examen doit être répété 3 fois à quelques jours d'intervalle.

V-TRAITEMENT:

L'amibiase intestinale se traite par la Métronidazol (Flagyl*) par perfusion (flacon de 100ml dosé à 500mg) ou comprimés à 200mg pendant 10 jours ou par la Secnidazol (Flagytil*) ou encore par l'Ornidazol (Tiberal*.) L'amibiase hépatique se traite médicalement par la Métronidazol. Le recours à la chirurgie est exceptionnel en cas de risque de rupture de l'abcès.