VACCINATION ENFANT

LA VACCINATION

I-DÉFINITION : La vaccination est une prévention primaire individuelle et collective visant à empêcher et à éradiquer certaines maladies, notamment la tuberculose, le tétanos, la diphtérie, la rougeole, la coqueluche et la poliomyélite.

II-BASES IMMUNOLOGIQUES DE LA VACCINATION : A-Éléments de réponse immunologique: Immunité cellulaire, humorale ou mixte. B-Formation des anticorps:

ª La réponse primaire: La 1^e injection vaccinale est suivie d'une période de latence (1 jour à 2 semaines) qui dépend du développement du système immunitaire, la nature, la dose et la forme de l'antigène. Elle est suivie d'une période de croissance avec élévation maximale du taux d'anticorps (4 jours à 4 semaines) qui reste en plateau pendant quelques jours. Ensuite survient la période de décroissance d'abord rapide puis lente (IgA et IgM puis IgG.)

ª La réponse secondaire: La réintroduction de l'antigène, après un délai suffisant, s'accompagne après quelques jours d'une réponse secondaire, rapide et intense avec une élévation maximale du taux d'anticorps (d'emblée IgG) Si la stimulation antigénique est trop rapprochée, la réponse sera inefficace. La mémoire antigénique persiste très longtemps, même lorsque le taux d'anticorps sériques est plus bas que le seuil de détection.

ª L'intervalle entre les prises est de 1 mois. L'intervalle entre la 1^e et la 2^e injection est de 3 mois, entre la 2^e et la 3^e de 6 mois et la 3^e et le rappel de 24 mois. C-Facteurs influençant la réponse vaccinale: 1-Les anticorps maternels: Les IgG maternelles assurent la protection du nouveau-né les 1^ers jours. Elles disparaissent

après 5 à 9 mois et peuvent gêner la vaccination surtout pour les vaccins vivants. 2-La dose du vaccin: Dépend du pouvoir antigénique. 3-Le mode d'administration: Oral, en sous-cutané "SC", en intra-musculaire "IM", en sous-dermique "SD". L'injection est

faite dans les zones les moins douloureuses (région scapulaire, deltoïde, fesse, cuisse.)

4-Les adjuvants: Il s'agit de stimulants non-spécifiques de l'immunité qui sont ajoutés à certains vaccins pour accroître le pouvoir immunogène. Ce sont des substances mixtes (hydroxyde d'alumine, phosphate d'alumine) qui entraînent un afflux de macrophage à l'origine d'un petit nodule sous-cutané dit "granulome vaccinal" dans lequel s'élaborent les anticorps.

5-L'état nutritionnel: La malnutrition protéino-énergétique induit une altération de l'immunité cellulaire (immunité humorale normale.) Donc les vaccins vivants atténués sont inefficaces (voir dangereux.) C'est ainsi que la BCG est injecté à la naissance, avant l'apparition de la malnutrition.

III-CLASSIFICATION DES VACCINS : A-LES VACCINS BACTÉRIENS: n LES VACCINS VIVANTS ATTÉNUÉS(BCG.)

o LES VACCINS TUÉS (Typhoïde, Choléra, Coqueluche.) 
p LES ANATOXINES (Diphtérie, Tétanos.) 
q LES POLYSACCHARIDIQUES (anti-méningocoque A+C, Anti-pneumococcique 23, Anti-Hæmophilus.) 

B- LES VACCINS VIRAUX: 
n LES VACCINS VIVANTS ATTÉNUÉS (Polio oral, R.O.R) 

o LES VACCINS INACTIVÉS COMPLÈTS (Polio injectable, Rage, Grippe.) 
p LES VACCINS INACTIVÉS A FRACTION ANTIGÉNIQUE(Hépatite A et B.) 

IV-CONSERVATION DES VACCINS : Les vaccins sont dénaturés par la modification du pH, la lumière et la chaleur. La thermosensibilité des vaccins est variable. Du plus stable au moins stable, on retrouve n L'Anatoxine D-T, o Le D-T-Coq,

p La Polio injectable, q Le BCG lyophilisé et enfin r L'anti-rougeoleux et la Polio orale. La congélation (réfrigérateur fixe et boite isotherme ou glacière mobile avec isolation par du papier entre l'accumulateur et les vaccins) n'est possible que pour les vaccins viraux et les vaccins vivants sans solvant (Polio orale, Rubéole, Oreillons et rougeole.) Le rangement se fait comme suit 1-Freezer: Anti-rougeoleux, Polio orale. 2-L'étage du dessous: BCG. 3-Plus bas: D-T-Coq

V-CONTRE-INDICATIONS DE LA VACCINATION : A-Les contre-indications légales:

• Pour les vaccins inactivés, polysaccharidiques et les anatoxines: 
  ” Les maladies infectieuses évolutives (temporaires.)
  ” Les encéphalopathies pour l'Anti-coquelucheux(durable.)
  

• Pour les vaccins vivants atténués: 
  ” Les maladies infectieuses évolutives (temporaires.)
  ” Le déficit immunitaire congénital (durable) ou acquis(temporaire.)
  ” Les injections récentes de γ globulines. 
  

NB: Les vaccins vivants sont repris 3 mois après l'arrêt du traitement corticoïde ou immunosuppresseur.

B- Les allergies: 
” Ne pas vacciner en cas de poussée allergique. 
” Eviter le vaccin contenant un antibiotique réputé dangereux chez l'allergique. 
” Eviter le vaccin préparé sur œuf embryoné (Rougeole, Rubéole, Grippe.) en cas d'allergie vraie aux œufs. 
” Utiliser les vaccins en cas d'eczéma. Eviter uniquement l'Antivariolique. 
” Le vaccin anti-rabique est fait d'office en cas de morsure par un chien suspect de rage. 

C-La grossesse: Eviter l'anti-rubéoleux. Les vaccins vivants(anti-rougeoleux, anti-pneumococcique, anti-méningococcique, anticoquelucheux, anti-oreillons) sont en principe déconseillés mais peuvent exceptionnellement être utilisés. Les vaccins inactivés peuvent être utilisés sur conseil médical (anti-tétanique, anti-cholérique, anti-polio, anti-grippal.)

D-Le diabète: Vacciner en période de stabilité.

VI-DIFFÉRENTS TYPES DE VACCINS : n LE BCG: C'est un vaccin vivant atténué

• Schéma: 1 injection.

• Forme lyophilisée à 10, 20 ou 50 doses.

• Dose = 0.1 ml = 0.1 mg de vaccin sec.

• Conservation: Au froid, entre –20 et +3°, à l'abri de la lumière.

• Utilisation: Au maximum dans l'heure qui suit sa préparation. Après nettoyage à l'éther, injection directe de 0.1 ml en ID sur la face antérieure de l'avant-bras dans le sens longitudinal. L'injection SC est formellement contre-indiquée.

• Résultats: Après 3 à 6 semaines, apparaît l'allergie post-vaccinale, mise en évidence par le virage de la cuti-réaction. Après 2 à 4 semaines, une papule apparaît localement au point d'injection qui peut disparaître, rougir ou s'abcéder et suppurer faisant une croûte laissant une cicatrice indélébile.

• Incidents:

-Adénite axillaire dans 6 à 12% des cas, disparaissant sans séquelles.

- Suppuration de l'adénite dans 0.1 à 4% des cas pouvant se refermer en quelques jours ou mois, ou se calcifier et s'éliminer en bloc laissant un cratère qui cicatrisera par la suite.

o LE VACCIN ANTI-DIPHTÉRIQUE "RAMON": C'est une anatoxine

• Association: D-T, D-T-Coq et D-T-Coq-Polio.

• Schéma: 3 injections à 1 mois d'intervalle puis rappel à 18 mois et à 5 ans.

• Utilisation: Injection en SC profond ou en IM au niveau de la région scapulaire ou deltoïdienne.

• Incidents:

-Réaction locale de type urticaire, œdème et allergie. 
p LE VACCIN ANTI-TÉTANIQUE "RAMON": C'est une anatoxine. 

• Association: Seul ou D-T, D-T-Coq, D-T-Coq-Polio

• Indication de l'utilisation seule:

-Chez la femme enceinte, 1 injection au 7^e mois puis 2^einjection au 8^e mois puis rappel tous les 5 ans.

-Plaies tétanigènes.

• Incidents: Très bonne tolérance. 
  q LE VACCIN ANTI-COQUELUCHEUX "SAUER": C'est un bacille tué.
  

• Association: D-T-Coq et D-T-Coq-Polio dès le 3^e mois.

• Schéma: Obligatoire avant 1 an. 3 injections à 1 mois d'intervalle puis rappel à 18 mois.

• Utilisation: Injection en SC profonde ou en IM, au niveau de la région sous-scapulaire, le deltoïde ou la fesse.

• Résultats: Apparition d'un nodule indolore au point d'injection avec hyperthermie pendant 48 heures.

• Incidents:

-Convulsion. -Encéphalite. -Etat de choc.

➲Contre-indication:

-Convulsion. -Encéphalopathies.
r LE VACCIN ANTI-POLIO: C'est un vaccin vivant inactivé "SALK-LEPINE" ou vivant atténué "SABIN" 

• Association: D-T-Polio et D-T-Coq-Polio.

• Utilisation: L'injection doit se faire dans les 3 heures suivant sa préparation pour le vaccin tué. Le vaccin vivant est administré par voie orale, 2 gouttes sous la langue.

• Incidents:

-Paralysies authentiques touchant l'enfant et son entourage.
s LE VACCIN ANTI-ROUGEOLEUX "ROUVAX": C'est un vaccin vivant atténué. 

• Association: Seul ou R.O.R. Doit se faire entre 9 mois et 4 ans.

• Forme: lyophilisé à 10, 20 ou 50 doses.

• Dose: 0.5 ml.

• Conservation: Au froid, à –20°. Mais peut être conservé entre +4 et +8° pendant 1 à 4 mois. A l'abri de la lumière.

• Utilisation: L'injection doit se faire dans l'heure qui suit la préparation, 1 seule dose en SC.

• Incidents:

-Fièvre avec éruption entre le 6^e et le 10^e jour (rougeole minime) rétrocédant rapidement.

-Convulsion hyperthermique. 
t LE VACCIN CONTRE L'HÉPATITE B: 

➲Indications:

-Nouveau-né de mère porteuse du virus HB -Population à risque

➲Schéma:

• Pour le nourrisson: Doit être adapté au calendrier D-T-Coq-Polio-HIB, 3 injections dès le 2^e mois à 1 mois d'intervalle avec rappel à 18 mois.

• Pour l'adulte: 3 injections à 0, 1 puis 6 mois d'intervalle.
  u LE VACCIN ANTI-HÆMOPHILUS B: 
  

➲Schéma: Avant 2ans. Primo-vaccination avant 6 mois: 3 doses. Primo-vaccination entre 6et 12 mois: 2 doses. Primo-vaccination après 1 ans: 1 dose. 

LE VACCIN ANTI-PNEUMOCOCCIQUE 23: 

➲Indication: Recommandé tous les 5 ans pour

-Drépanocytaires. -Splénectomisés.

-Syndrome néphrotique. -Brèche ostéo-méningée.
w LE VACCIN R.O.R "ROUGEOLE – OREILLONS – RUBÉOLE": 

➲Après 12 mois chez la ♀ et le ♂

VII-PEV : 1) A la naissance: BCG-Polio oral 2) A 6 semaines: D-T-Coq-Polio 1^ere prise. 3) A 10 semaines: D-T-Cos-Polio 2^eme prise. 4) A 14 semaines: D-T-Coq-Polio 3^eme prise. 5)A 9 mois: ROUVAX. 6) A 18 mois: D-T-Coq-Polio rappel. 7)A 15 ans: Tétanos pour les femmes.

VIII-SCHÉMA NATIONAL :

Date	Vaccin
A la naissance	BGC + Polio oral + Hépatite B "1ere prise"
A 1 mois	Hépatite B "2emeprise"
A 3 mois	D-T-Coq-Polio "1ereprise"
A 4 mois	D-T-Coq-Polio "2emeprise"
A 5 mois	D-T-Coq-Polio "3eme" prise + Hépatite B "3eme prise"
A 9 mois	Anti-rougeoleux
A 18 mois	D-T-Coq-Polio "rappel"
A 6 ans	Anti-rougeoleux + D-T-Coq-Polio enfant
A 11 – 13 ans	D-T adulte + Polio
A 16 – 18 ans	D-T adulte + Polio
Après 18 ans et tous les 10 ans	D-T adulte

Toutes les associations vaccinales sont pratiquement possible à part l'association T.A.B (anti-typhoïdique) + Polio et toutes les associations + fièvre jaune.

Le rattrapage vaccinal peut se faire en injectant le même jour D, T, Coq, Polio, Rougeole et faire le BCG.