LE SYNDROME MENINGE ENFANT ET BEBE

LE SYNDROME MÉNINGÉ

I-DÉFINITION : Le syndrome méningé est définit par le trépied méningitique associant céphalées, vomissements et constipation.

II-DIAGNOSTIC CLINIQUE : A-L'interrogatoire: Recherche

• La date de début.

• Les signes associés de type fièvre, vomissements, céphalées, troubles du comportement, etc.

• La prise de médicaments. 
  B-L'examen physique: Retrouve 
  

• Chez le grand enfant: 1-Céphalées constantes (diffuses, continues avec paroxysme, exagérées par la lumière et rebelle aux traitements.)2-Vomissements (faciles, en jet, spontanées ou provoqués par le changement de position.) 3-Constipation, souvent absente. 4-Photophobie. 5-Raideur méningée (contracture antalgique prédominant aux muscles para-vertébraux et aux fléchisseurs des membres inférieurs.) 6-Position en chien de fusil (tête rejetée en arrière, dos courbé et jambes demi-fléchis.) 7-Signe de Kernig(flexion des membres inférieurs tendus à 90°, le sujet en décubitus dorsal, induit une douleurs lombaire très vive.) 8-Signe du tripode(la position assise induit une flexion des genoux avec appuie sur les mains et rejet de la tête en arrière.) 9-Signe de Brudzinski (la flexion de la nuque induit une flexion des genoux et des hanches.) 10-Flexion sur le bassin d'un membre inférieur induit la flexion du membre opposé. L' examen est complété par la mesure du périmètre crânien, la palpation des fontanelles et des sutures et la prise de la

température rectale

• Chez le nourrisson: 
1-Céphalées (traduites par des cris avec agitation, parfois gémissements.)
2-Raideur méningée, parfois absente et remplacé par une hypotonie. 

™ Syndrome déficitaire, à type de

1. Altération de la conscience. 2. Convulsion. 3. Troubles neurovégétatifs.

2. Strabisme. 5. Paralysie. 6. Troubles de la déglutition.

III-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE : A-Radiographie du crâne. B-Mesure de la pression intra-crânienne. C-Fond d'œil: Avant la PL en cas de fièvre chez le grand enfant. D-Ponction lombaire: En cas de fièvre chez le nourrisson ou dans un contexte épidémique.

IV-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL :

• Les tumeurs de la fosse postérieure, surtout chez le grand enfant.

• Le méningisme (raideur de la nuque accompagnant une pneumonie, une fièvre typhoïde, une angine et même une rhino-pharyngite.)

V-DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE : n LES MÉNINGITES:

-

A l'interrogatoire: Notion d'endémie, d'oreillons ou d'éruption virale.

-

A l'examen: Fièvre, bombement de la fontanelle antérieure, vomissements, hypotonie de la nuque et splénomégalie.

- L'IDR: (+)

-La ponction lombaire avec étude cytochimique: Confirme le diagnostic. 
1) Méningite virale: Plus de 90% des cas, Le liquide peut être clair à prédominance lymphocytaire avec 
hyperalbuminorachie et une glycorachie normale. 
2) Méningite bactérienne: Le liquide est louche et purulent avec de très nombreux polynucléaires altérés, une 
hyperalbuminorachie > 1g/l et une hypoglycorachie d'autant plus importante que la méningite est sévère.

3) Méningite tuberculeuse: Avec à l'interrogatoire une notion de contage et à la ponction, un liquide clair avec une glycorachie indosable, elle nécessite un téléthorax à la recherche d'une miliaire, un fond d'œil à la recherche de tubercules de Bouchut et une IDR à la recherche d'un virage de la cuti-réaction.

L'ENCÉPHALITE AIGUË: Essentiellement due à l'Herpès

- A l'examen, au 1^er plan, des troubles de la conscience avec un syndrome méningé puis des signes neurologiques de focalisation ou des convulsions.

- La ponction lombaire révèle une réaction cellulaire discrète à prédominance lymphocytaire avec une protéinorachie et une glycorachie normales.

-Le dosage de l'interféron dans le LCR et la sérologie de l'herpès confirment le diagnostic.
LES ABCÈS CÉRÉBRAUX: 

- A l'examen, une raideur méningée avec des signes neurologiques en foyer.

-Le scanner cérébral confirme le diagnostic. 
LES HÉMORRAGIES SOUS-ARACHNOÏDIENNES: 

- A l'examen, un début brutal chez un enfant apyrétique avec vomissements, troubles de la conscience de type
obnubilation, convulsion voir coma. 

- Le fond d'œil révèle des hémorragies avec œdèmes.

-La ponction lombaire révèle un liquide sanguinolent incoagulable avec hyperprotéinorachie. 
1) Hémorragie traumatique. 
2) Hémorragie par rupture d'un anévrisme (malformation vasculaire cérébrale.)

LES TUMEURS CÉRÉBRALES.

VI-TRAITEMENT :

Traitement étiologique

En cas de méningite, Antibiotiques, type Claforan^® à réadapter en fonction de l'antibiogramme. 
En cas d'encéphalite, Abstention thérapeutique ou Antiviraux type Aciclovir^®. 
En cas d'hématome, Chirurgie. 
En cas de tumeur, Neurochirurgie avec radiothérapie en cas de malignité.