LA ROUGEOLE ENFANT BEBE

LA ROUGEOLE

I-INTRODUCTION : La rougeole est causée par un paramyxovirus, c'est un virus à ARN de la famille des Myxovirus. Le réservoir exclusif du virus est l'homme. La transmission se fait par les gouttelettes de Pflüdge. Le virus pénètre l'organisme par voie aérienne naso-pharyngée ou muqueuse conjonctivale. Il se localise au niveau des ganglions et peut être retrouvé dans le sang, les urines et les sécrétions naso-pharyngées. Après 4 jours, l'éruption apparaît. Après encore 4 jours, la virémie et la virurie disparaissent. Le virus entraîne un effet cytopathique, c'est la formation de syncitia par fusion des cellules infectées avec présence d'inclusions éosinophiles intra-cytoplasmiques et intra-nucléaires.

II-DIAGNOSTIC CLINIQUE : ™ La phase d'incubation: Silencieuse et dure 10 jours. ™ La phase d'invasion: Dure 3 à 4 jours avec

1-Fièvre d'ascension rapide, à l'origine de convulsions. 
2-Altération de l'état général (asthénie, céphalées et troubles du sommeil.)
3-Polyadénopathie. 4-Splénomégalie (discrète et fugace.)
5-Catarrhe diffus (conjonctivite, rhinorrhée claire, toux sèche, diarrhées.)
6-Enanthème (24 à 48 heures après le catarrhe, piqueté blanchâtre sur fond rouge étendu au palais et aux joues = signe de Koplick.)

™ La phase d'état: 1-Catarrhe. 2-Fièvre. 3-Toux persistent. 4-Exanthème (maculo-papules non-prurigineuses avec intervalle de peau saine, débutant derrière les oreilles et se généralisant après

3 ou 4 jours avec disparition de la fièvre.) L'exanthème devient cuivre et régresse dans le même ordre d'apparition en 1 semaine. Une desquamation fine et inconstante dure 4 à 5 jours et la toux persiste encore 2 ou 3 semaines.

III-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE : A-Culture virale: Peut se faire avant le 4^e jour qui précède l'éruption, à partir des prélèvements naso-pharyngés et sanguins. B-Sérologie: Utilise surtout la réaction d'inhibition de l'hémagglutination mais demande 2 prélèvements à 15 jours d'intervalle.

IV-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL :

• La rubéole (catarrhe absent, fièvre modérée et éruption d'emblée généralisée.)

• La roséole infantile (fièvre élevée, exanthème pâle prédominant au tronc et contemporain de la défervescence.)

• Les viroses. • La MNI et la toxoplasmose

V-FORMES CLINIQUES : A-LA ROUGEOLE DE L'IMMUNODÉPRIMÉ: Caractérisée par les complications gravissimes (pneumopathie interstitielle à cellules

géantes et encéphalite aiguë retardée.)
B-LA ROUGEOLE MALIGNE: Caractérisée par une incubation courte avec tableau de toxi-infection grave. 
C-LA ROUGEOLE COMPLIQUÉE. 
D-LA ROUGEOLE DU VACCINÉ: Caractérisée par une éruption discrète. 

VI-COMPLICATIONS : A-LES COMPLICATIONS DUES AUX VIRUS: ª Pulmonaires: n Les bronchites et pneumopathies bénignes.

o La laryngite aiguë précoce striduleuse. 
p La pneumopathie interstitielle à cellules géantes: Surtout chez l'immunodéprimé. 

ª Neurologiques: 
q L'encéphalite aiguë. 
r La panencéphalite sclérosante sub-aiguë. 
s Autres: 

1) Méningite lymphocytaire. 2) Myélite aiguë.
B-LES COMPLICATIONS DUES AUX BACTÉRIES ou SURINFECTIONS: 
ª Des voies aériennes supérieures: 
n L'otite purulente: Causée par le Pneumocoque, l'Hæmophilus influenzæ ou le Staphylocoque doré. 

o La laryngite bactérienne: Causée par le Staphylocoque doré.

ª Des voies aériennes inférieures: p Les broncho-pneumonies. q La staphylococcie pleuro-pulmonaire. r Les troubles de la ventilation: Favorisent la surinfection, surtout à Hæmophilus influenzæ, à Pneumocoque et à

Staphylocoque. C-LES AUTRES COMPLICATIONS: n La kératite. o La gingivo-stomatite érosive à herpès virus. p Le purpura thrombopénique.

VII-TRAITEMENT : A-Traitement curatif:

• Eviction scolaire jusqu'à guérison.

• Antipyrétiques.

• Hydratation, suffisante par des boissons abondantes.

• Instillation de SSI, contre la surinfection nasale et oculaire.

• Antibiothérapie en cas de surinfection ORL et pulmonaire ou préventive. B-Traitement préventif:

• Séroprévention, pour les sujets contact non-vaccinés ou immunodéprimés, Immunoglobulines polyvalentes en IM à

0.25 ml/kg dans les 5 jours qui suivent le contage et pendant 15 jours. Il ne faut pas vacciner pendant les 3 mois suivants.

• Vaccination.

• Situations particulières:

Nourrisson <>	Mère vaccinée	Pas de prévention
Nourrisson entre 5 et 8 mois		Injection de γ-globulines
Nourrisson > 9 mois	Contage <>	Vaccination
	Contage > 3 jours et <>	Injection de γ-globulines