INFECTIONS URINAIRES CHEZ L'ENFANT

LES INFECTIONS URINAIRES CHEZ L'ENFANT

I-DÉFINITION : L'infection urinaire se définit par une pyurie franche avec bactériurie et uroculture positive. Elle est essentiellement causée par l'E. coli. La contamination survient par voie ascendante à partir des germes du périnée, favorisée par la stase urinaire (lithiase, obstruction.)L'infection peut révéler une malformation du rein ou des voies excrétrices potentiellement grave car non-traitée, l'évolution se fait

vers des lésions rénales irréversibles.

II-DIAGNOSTIC CLINIQUE :

• Chez le nourrisson, les signes ne sont par spécifiques, à type de 
  1-Accès fébrile non-expliqué. 
  2-Anorexie. 3-Perte pondérale. 4-Troubles digestifs.
  

• Chez l'enfant, les signes sont plus évocateurs, de type 
  1-Enurésie secondaire. 
  2-Dysurie, pollakiurie ou brûlures mictionnelles.
  3-Douleurs lombaires. 
  4-Douleurs abdominales avec troubles digestifs et vomissements. 
  5-Accès fébriles non-expliqué. 
  

III-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

A-ECBU: A partir des urines recueillies (Exceptionnellement ponction sus-pubienne, jamais de sondage) avec numération des 
germes, culture et antibiogramme. Elle révèle 
-Une bactériurie > 10⁵ germes/ml 
-Une leucocyturie. 

B-Echographie: Systématique, elle peut révéler 
-Les malformations urinaires (sauf le reflux vésico-uretéral "RVU".)
-La dilatation des voies urinaires. 
-L'épaisseur du cortex et du parenchyme rénal. 

C-UIV: Apprécie la fonction rénale et l'épaisseur du parenchyme rénal. 
D-Uro-cystographie rétrograde "CUR": Révèle un éventuel RVU. 
E-Exploration endoscopique. 
F-Exploration urodynamique: Apprécie le tonus sphinctérien. 
G-Exploration isotopique: Apprécie la valeur fonctionnelle du rein et renseigne sur les lésions rénales. 

IV-FORMES CLINIQUES : n LA CYSTITE: C'est une infection urinaire basse avec des signes vésicaux de type brûlures mictionnelles, dysurie, pollakiurie et absence de fièvre et de syndrome infectieux.

o LA PYÉLONÉPHRITE: c'est une infection urinaire haute avec fièvre, douleurs lombaires, contact lombaire et HTA. La biologie révèle à la FNS une hyperleucocytose avec polynucléose, à la CU une protéinurie et un bilan inflammatoire positif avec VS accélérée (> 30 mm la 1^e heure), une CRP (+) et un PCM anormal (polyurie – polydipsie.)

LES UROPATHIES ASSOCIÉES: 1-LE REFLUX VÉSICO-URÉTÉRAL: Uni ou bilatérale, classé en 5 stades, survenant sur uretère fin ou dilaté. 2-LA VALVE DE L'URÉTRE POSTÉRIEUR: Chez le garçon, recherchée systématiquement en période prénatale, peut

entraîner une hydronéphrose avec insuffisance rénale. 
3-LE SYNDROME DE LA JONCTION PYÉLO-URÉTÉRALE: Peut aussi entraîner une hydronéphrose. 
4-LA DUPLICITÉ DES UTERÈRES (bifidité.) 
5-LA LITHIASE RÉNALE ET UROPATHIES OBSTRUCTIVES. 

V-DIAGNOSTIC POSITIF :

Le diagnostic d'infection urinaire est biologique. Cependant, il faut 
ª Rechercher une cause locale favorisante (vulvite ou vulvo-vaginite chez la ♀)
ª Rechercher un contact lombaire par palpation des fosses lombaires. 
ª Apprécier le jet urinaire. ª Rechercher un globe vésical.
ª Rechercher une spina-bifida (malformation associée.) ª Mesurer la TA.
ª Rechercher une polyurie – polydipsie, 1^er signe de l'atteinte rénale. 
ª Rechercher une fièvre. 

VI-TRAITEMENT : n La cystite: ¾ Bactrim* à 30 mg/kg/jr ou Amoxil* à 50 mg/kg/jr pendant 1 semaine. Surveillance: ECBU avant le traitement(antibiogramme), 48 heures après le début et 48 heures après la fin du traitement.

o La pyélonéphrite: 
¾ Augmentin* pendant 15 jours
Surveillance: ECBU avant le traitement, 48 heures après le début et 48 heures après la fin du traitement. 

¾ Si E. coli résistante, C3G + Aminoside (Nétilmycine*) pendant 15 jours. Continuer le traitement jusqu'à disparition de 
l'uropathie. Sinon Chirurgie.