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News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! jeudi 13 janvier 2000

LA TUBERCULOSE GÉNITALE

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LA TUBERCULOSE GÉNITALE

I-INTRODUCTION : La localisation du BK dans l'appareil génital féminin n'est jamais primitive, le germe y arrive par voie sanguine à partir d'une

localisation pleurale ou pulmonaire latente. La forme habituelle est latente et évoquée dans un bilan de stérilité. Les formes classiques avec lésions majeures sont rares avec exceptionnellement des localisations basses cervico-vaginales et

vulvaires se traduisant par des ulcérations évocatrices d'un cancer.

II-FORMES CLASSIQUES MACRO-LÉSIONNELLES :

n LA TUBERCULOSE SALPINGO-PÉRITONÉALE ASCITIQUE "TSPA": C'est une atteinte miliaire avec des granulations tuberculeuses régionales de la taille d'un grain de mil, disséminées sur les trompes, les pavillons et le péritoine. La guérison est possible mais au prix d'une sclérose et d'une rigidité des trompes avec stérilité tubaire définitive.

Le début est progressif avec 1-Aménorrhées ± précoces. 2-Diarrhées. 3-Fièvre.

La phase d'état se traduit par 4-Abdomen distendu. 5-Liquide de ponction jaune-citrin (ascite.) 6-TV révèle des annexes hypertrophiées et douloureuses.

La cœlioscopie permet une évaluation exacte de l'atteinte génitale après évacuation de l'ascite. Le pronostic de fertilité est ± bon car les ovaires et l'endomètre sont intacts (PMA)

o LA SALPINGITE FIBRO-CASÉEUSE "SFC": C'est une tuberculose salpingienne bilatérale avec pelvi-péritonite caséeuse et endométrite tuberculeuse quasi-constante. Le diagnostic étiologique se fait par la mise en évidence au niveau de l'endomètre du BK ou de follicules giganto-épithélioïdes de Kœster.

Le pronostic de fertilité est engagé car il y a formation de synéchies utérines (accolement des parois.) Au niveau de l'endomètre, la cicatrisation aboutit à des synéchies endométriales. Et au niveau des trompes, l'évolution aboutit à un pyosalpinx adhérant aux organes du voisinage et pouvant fistuliser.

La forme habituelle se traduit par 1-Douleurs à type de pesanteur. 2-Asthénie. 3-Fébricule. 4-Aménorrhées. 5-TV révèle des masses annexieles mal-limitées et de volume variable (pyosalpinx)

Les formes aiguës sont exceptionnelles, observées souvent dans le post-partum. Les formes torpides se traduisent par d'énormes masses annexieles sans signes fonctionnelles. L'abcès froid uni ou bilatéral nécessite une IDR, VS, culture du sang des règles et une cœlioscopie.

III-FORMES CAMOUFLÉES : n LA FORME HÉMORRAGIQUE: Due à l'hyperplasie de l'endomètre, à la salpingite tuberculeuse hémorragique et à l'insuffisance du corps jaune avec troubles de l'ovulation. Elle se traduit par 1-Ménorragies. 2-Métrorragies.

o L'AMÉNORRHÉE: L'hystéroscopie révèle la disparition de la cavité utérine. La biopsie sous hystéroscopie ou cœlioscopie

peut être indiquée. L'aménorrhée primaire survient chez les filles impubères, c'est le syndrome de Musset. L'aménorrhée secondaire survient après la puberté et est due à des synéchies.

IV-DIAGNOSTIC DE LA TUBERCULOSE : 1-Radiographie pulmonaire. 2-Hystérographie: Réalisée au 8e jour du cycle (avant l'ovulation) Contre-indiquée en cas de VS > 20 mm et/ou

d'hyperleucocytose à la FNS. Elle révèle A l'ASP, 1) Des calcifications au niveau du pelvis (traduisant la guérison des granulations tuberculeuses péritonéales.) Après injection du PC, 2) Une image en "doigt de gant" (synéchie totale) très caractéristique. Ou 3) Un aspect pseudo-malformatif ou "en trèfle" (synéchie partielle avec image d'amputation de fond.) Avec 4) Des images "en tuyau de pipe" ou "en canne de golf" au niveau des trompes, très typiques. Ou 5) Des images filiformes, rigides. Ou 6) Des images de "trompes en chapelet" (succession de dilatation et de rétrécissement avec disparition des plis tubaires.)

3-Hystéroscopie: Egalement contre-indiquée en cas de VS élevée et d'hyperleucocytose.

4-Cœlioscopie: Permet la biopsie per-cœlioscopique et révèle 4 aspects selon Palmer 1) La forme miliaire, avec des granulations séreuses (trompes et corps utérin) et péritonéales. 2) La forme nodulaire, avec des nodosités traduisant des abcès caséeux en voie de calcification. 3) La forme adhésive, avec des adhérences bloquant le petit bassin et des voiles adhérencielles recouvrant un utérus

rétroversé. 4) La forme salpingitique, avec un aspect inflammatoire des trompes et conservation du pavillon, c'est une tuberculose

latente. 5-Biopsie de l'endomètre: Examen primordial réalisé au 24e jour du cycle. 6-Culture du sang des règles: Noter que le diagnostic est rarement affirmé bactériologiquement mais il reste très probable

devant le bilan anamnéstiques, clinique, radiologique et endoscopique.

V-TRAITEMENT : Traitement médical "étiologique" : Schéma national de lutte antituberculeuse n Chimiothérapie antituberculeuse pendant 6 à 9 mois, avec association quadruple "RHZE", triple "RHZ" ou double "RH" La Streptomycine étant ajoutée en cas de résistance.

Traitement chirurgical

Indiqué en cas de persistance d'une lésion évolutive ou d'une masse résiduelle et pratiqué 6 mois après le début du traitement médical du fait du risque de réveil et de réascension.

1 comments :

  1. merci bcp pour cet article qui m a permi de voir les choses clairement. a present je sais que tout est perdu. Schade je n aurais jamais d enfant

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