DIARRHEES AIGUES DU NOURRISON

LES DIARRHEES AIGUËS DU NOURRISON

I-DEFINITION : La définition clinique est la modification brutale de l'exonération fécale avec des selles liquides et/ou nombreuses, le tout évoluant depuis moins d'une semaine (selon l'OMS, 3 selles liquides ou aqueuse par jour = enfant diarrhéique.) La définition physiopathologique est une anomalie de transport hydro-électrolytique à travers la muqueuse intestinale, c'est donc une rupture du cycle entéro-systémique de l'eau. C'est une affection très fréquente tirant sa gravité de ses complications (déshydratation, malnutrition, diarrhées rebelles et décès.)

II-RAPPEL PHYSIOLOGIQUE : A-Mouvements hydro-électrolytiques à travers la barrière intestinale:

• La muqueuse intestinale a pour rôle l'absorption et l'excrétion hydro-électrolytique.

• Le mouvement hydrique est passif, il est absorbé avec le Na et excrété avec le Cl

• L'absorption intestinale d'eau se fait via les villosités sous la dépendance du Na: Diffusion (passive) du Na selon le gradient de

concentration et Absorption (active) du Na couplé à celle du Cl, d'un acide aminé ou du glucose. 
B-Régulation physiologique: Assure une balance positive entre absorption et excrétion. Elle obéit au 

• Control intracellulaire, dépendant de l'AMPC dont l'augmentation freine l'absorption et stimule l'excrétion hydro-électrolytique.

• Control extracellulaire, représenté par les hormones et autres neuromédiateurs (VIP, prostaglandines, sérotonine) stimulant l'Adénylcyclase qui entraîne l'augmentation de l'AMPC. Mais également par le glucose qui stimule l'absorption hydro-électrolytique en augmentant la perméabilité des bordures en brosse.

III-PHYSIOPATHOLOGIE : A-Défenses immunitaires: Pour entraîner une diarrhée, les micro-organismes doivent franchir les barrières suivantes

• Le pouvoir bactéricide du suc gastrique et de la bile.

• Le filtre du mucus.

• Le péristaltisme.

• La flore intestinale saprophyte.

• Le système immunitaire intestinal (lymphocytes et IgA sécrétoires.)

B- Mécanismes: La diarrhée résulte d'un dérèglement entre absorption et excrétion. Il s'ensuit une perte hydro-électrolytique 
anormale. Les mécanismes diffèrent selon le germe en cause 

• Diarrhée bactérienne: Le mécanisme est soit entéro-invasif(inflammation et ulcération intestinale, ex: E. coli, Schigelle ou 
  Salmonelle.) Soit entérotoxinogène (production de toxine stimulant la production d'AMPC, ex: Vibrion cholérique.) Soit cytotoxinique 
  (production de toxine détruisant la cellule, ex: Clostridium difficilé.)
  

• Diarrhée virale: Par malabsorption hydro-électrolytique et parfois des sucres (défaut transitoire en disaccharidases) Ex: 
  Entérovirus et Adénovirus. 
  

• Diarrhée parasitaire: Par abrasion muqueuse ou par effet de barrière (inhibition de l'absorption hydro-électrolytique.)

IV-DIAGNOSTIC CLINIQUE : A-INTERROGATOIRE: Recherche

• L'age de l'enfant. • La date de début. • La durée d'évolution.

• Les caractères de la diarrhée (nombre, volume, aspect, couleur, odeur et consistance.)

• Le calendrier diététique. • La notion d'introduction d'un nouvel aliment.

• Le traitement déjà reçu. • Le niveau socioéconomique et les conditions d'hygiène. B-EXAMEN CLINIQUE: Doit apprécier l'état d'hydratation (recherche de signes de déshydratation), l'état nutritionnel (évaluation du poids, de la taille et du tissu

adipeux) et l'état hémodynamique (recherche de signes de collapsus.)
Il doit être complet pour tous les appareils à la recherche d'un foyer infectieux parentéral (ORL, urinaire, méningé, etc.)

V-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE : A-Coproculture: Indiquée uniquement en cas de

- Diarrhées glairo-sanglantes. - Diarrhées prolongées.
-Présence de signes systémiques. - Contexte épidémique.

B- Autres: Demandés en fonction de l'orientation clinique
™ FNS. ™ VS. ™ CRP.
™ Ionogramme. ™ Bilan infectieux.

VI-DIANGOSTIC DIFFERENTIEL : Diarrhées prandiales du nourrisson allaité au sein. 9 Débâcle diarrhéique après constipation.

VII-DIANGOSTIC ETIOLOGIQUE : A-CAUSES ENTERALES: nDIARRHEES AIGUËS INFECIEUSES:

1. Diarrhées bactériennes: Réalisent un tableau de dysenterie avec fièvre, selles glairo-sanglantes et vomissements. Ex:

E. coli, Salmonelle, Schigelle, Staphylocoque.

1. Diarrhées virales: Les plus fréquentes, surtout en période hivernale, réalisent un tableau de déshydratation avec diarrhées abondantes et aqueuses et signes d'infection des voies respiratoires supérieures. Ex: Rotavirus, Adénovirus, Coronavirus, etc.

2. Diarrhées parasitaires: Soit asymptomatique, soit réalisant un tableau de dysenterie. Ex: Giardia lamblia, Amibiase, etc.

o DIARRHEES AIGUËS NON-INFECTIEUSES:

1. Erreurs diététiques. 2. Intolérance alimentaire. 3. Abus d'antibiotiques.

B- CAUSES PARENTERALES: 
n DIARRHEES INFECTIEUSES: Toute infection parentérale peut donner des diarrhées avec ou sans vomissement. 

o DIARRHEES NON-INFECTIEUSES:

1. Insuffisance surrénalienne. 2. Déficit immunitaire.

VIII-TRAITEMENT :

A. Traitement curatif: ¾ Réhydratation orale par le SRO selon la formule Qté = P (kg) x 75 ¾ Réhydratation intraveineuse en cas de déshydratation avec collapsus, d'échec de la réhydratation orale, de vomissements

incoercibles et d'altération de la conscience.

¾ Réalimentation, débutée 6 à 12^Hrs après réhydratation, avec maintient du lait maternel et supplémentation par du lait de régime jusqu'à 4 mois, du lait artificiel dilué de moitié jusqu'à 6 mois puis du lait artificiel aux concentrations habituelles après 6 mois. En cas d'alimentation diversifiée, conseiller un régime anti-diarrhéique(légumes, bananes, pommes, protéines animales.)

B. Traitement étiologique: 
¾ Abstention thérapeutique en cas de diarrhées virales. 
¾ Ampicilline à 100 mg/kg/jr pendant 5 jours ou Bactrim* à 50 mg/kg/jr pendant 5 jours en cas de diarrhées bactériennes. 
¾ Flagyl* à 10 – 20 mg/kg/jr pendant 5 à 10 jours en cas de diarrhées parasitaires. 
¾ Antibiothérapie adaptée selon le foyer en cas d'infection parentérale. 
¾ Antipéristaltiques contre-indiqués. 

IX- PREVENTION :

Repose sur 
-L'amélioration des conditions d'hygiène individuelles et collectives. 
-Le control diététique du nourrisson.