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Bienvenue au Blog du Chalet - Espace des étudiants en médecine -
News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! dimanche 9 janvier 2000

DIARRHEES AIGUES DU NOURRISON

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LES DIARRHEES AIGUËS DU NOURRISON

I-DEFINITION : La définition clinique est la modification brutale de l'exonération fécale avec des selles liquides et/ou nombreuses, le tout évoluant depuis moins d'une semaine (selon l'OMS, 3 selles liquides ou aqueuse par jour = enfant diarrhéique.) La définition physiopathologique est une anomalie de transport hydro-électrolytique à travers la muqueuse intestinale, c'est donc une rupture du cycle entéro-systémique de l'eau. C'est une affection très fréquente tirant sa gravité de ses complications (déshydratation, malnutrition, diarrhées rebelles et décès.)

II-RAPPEL PHYSIOLOGIQUE : A-Mouvements hydro-électrolytiques à travers la barrière intestinale:

  • La muqueuse intestinale a pour rôle l'absorption et l'excrétion hydro-électrolytique.

  • Le mouvement hydrique est passif, il est absorbé avec le Na et excrété avec le Cl

  • L'absorption intestinale d'eau se fait via les villosités sous la dépendance du Na: Diffusion (passive) du Na selon le gradient de

concentration et Absorption (active) du Na couplé à celle du Cl, d'un acide aminé ou du glucose
B-Régulation physiologique: Assure une balance positive entre absorption et excrétion. Elle obéit au 

  • Control intracellulaire, dépendant de l'AMPC dont l'augmentation freine l'absorption et stimule l'excrétion hydro-électrolytique.

  • Control extracellulaire, représenté par les hormones et autres neuromédiateurs (VIP, prostaglandines, sérotonine) stimulant l'Adénylcyclase qui entraîne l'augmentation de l'AMPC. Mais également par le glucose qui stimule l'absorption hydro-électrolytique en augmentant la perméabilité des bordures en brosse.

III-PHYSIOPATHOLOGIE : A-Défenses immunitaires: Pour entraîner une diarrhée, les micro-organismes doivent franchir les barrières suivantes

  • Le pouvoir bactéricide du suc gastrique et de la bile.

  • Le filtre du mucus.

  • Le péristaltisme.

  • La flore intestinale saprophyte.

  • Le système immunitaire intestinal (lymphocytes et IgA sécrétoires.)

B- Mécanismes: La diarrhée résulte d'un dérèglement entre absorption et excrétion. Il s'ensuit une perte hydro-électrolytique 
anormale. Les mécanismes diffèrent selon le germe en cause 

  • Diarrhée bactérienne: Le mécanisme est soit entéro-invasif(inflammation et ulcération intestinale, ex: E. coli, Schigelle o
    Salmonelle.) Soit entérotoxinogène (production de toxine stimulant la production d'AMPC, ex: Vibrion cholérique.) Soit cytotoxiniqu
    (production de toxine détruisant la cellule, ex: Clostridium difficilé.)

  • Diarrhée virale: Par malabsorption hydro-électrolytique et parfois des sucres (défaut transitoire en disaccharidases) Ex
    Entérovirus et Adénovirus. 

  • Diarrhée parasitaire: Par abrasion muqueuse ou par effet de barrière (inhibition de l'absorption hydro-électrolytique.)

IV-DIAGNOSTIC CLINIQUE : A-INTERROGATOIRE: Recherche

  • L'age de l'enfant. • La date de début. • La durée d'évolution.

  • Les caractères de la diarrhée (nombre, volume, aspect, couleur, odeur et consistance.)

  • Le calendrier diététique. • La notion d'introduction d'un nouvel aliment.

  • Le traitement déjà reçu. • Le niveau socioéconomique et les conditions d'hygiène. B-EXAMEN CLINIQUE: Doit apprécier l'état d'hydratation (recherche de signes de déshydratation), l'état nutritionnel (évaluation du poids, de la taille et du tissu

adipeux) et l'état hémodynamique (recherche de signes de collapsus.)
Il doit être complet pour tous les appareils à la recherche d'un foyer infectieux parentéral (ORL, urinaire, méningé, etc.)

V-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE : A-Coproculture: Indiquée uniquement en cas de

- Diarrhées glairo-sanglantes. - Diarrhées prolongées.
-Présence de signes systémiques. - Contexte épidémique.

B- Autres: Demandés en fonction de l'orientation clinique
™ FNS. ™ VS. ™ CRP.
™ Ionogramme. ™ Bilan infectieux.

VI-DIANGOSTIC DIFFERENTIEL : Diarrhées prandiales du nourrisson allaité au sein. 9 Débâcle diarrhéique après constipation.

VII-DIANGOSTIC ETIOLOGIQUE : A-CAUSES ENTERALES: nDIARRHEES AIGUËS INFECIEUSES:

1. Diarrhées bactériennes: Réalisent un tableau de dysenterie avec fièvre, selles glairo-sanglantes et vomissements. Ex:

E. coli, Salmonelle, Schigelle, Staphylocoque.

  1. Diarrhées virales: Les plus fréquentes, surtout en période hivernale, réalisent un tableau de déshydratation avec diarrhées abondantes et aqueuses et signes d'infection des voies respiratoires supérieures. Ex: Rotavirus, Adénovirus, Coronavirus, etc.

  2. Diarrhées parasitaires: Soit asymptomatique, soit réalisant un tableau de dysenterie. Ex: Giardia lamblia, Amibiase, etc.

DIARRHEES AIGUËS NON-INFECTIEUSES:

1. Erreurs diététiques2. Intolérance alimentaire. 3. Abus d'antibiotiques.

B- CAUSES PARENTERALES
DIARRHEES INFECTIEUSES: Toute infection parentérale peut donner des diarrhées avec ou sans vomissement. 

DIARRHEES NON-INFECTIEUSES:

1. Insuffisance surrénalienne2. Déficit immunitaire.

VIII-TRAITEMENT :

A. Traitement curatif: ¾ Réhydratation orale par le SRO selon la formule Qté = P (kg) x 75 ¾ Réhydratation intraveineuse en cas de déshydratation avec collapsus, d'échec de la réhydratation orale, de vomissements

incoercibles et d'altération de la conscience.

¾ Réalimentation, débutée 6 à 12Hrs après réhydratation, avec maintient du lait maternel et supplémentation par du lait de régime jusqu'à 4 mois, du lait artificiel dilué de moitié jusqu'à 6 mois puis du lait artificiel aux concentrations habituelles après 6 mois. En cas d'alimentation diversifiée, conseiller un régime anti-diarrhéique(légumes, bananes, pommes, protéines animales.)

B. Traitement étiologique: 
¾ 
Abstention thérapeutique en cas de diarrhées virales. 
¾ Ampicilline à 100 mg/kg/jr pendant 5 jours ou Bactrim* à 50 mg/kg/jr pendant 5 jours en cas de diarrhées bactériennes. 
¾ Flagyl* à 10 – 20 mg/kg/jr pendant 5 à 10 jours en cas de diarrhées parasitaires. 
¾ Antibiothérapie adaptée selon le foyer en cas d'infection parentérale. 
¾ Antipéristaltiques contre-indiqués. 

IX- PREVENTION :

Repose sur 
-L'amélioration des conditions d'hygiène individuelles et collectives. 
-Le control diététique du nourrisson. 


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