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Bienvenue au Blog du Chalet - Espace des étudiants en médecine -
News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! samedi 8 janvier 2000

DIABETE ET LES ANTIDIABETIQUES ORAUX

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LES ANTIDIABETIQUES ORAUX

I-INTRODUCTION : Les antidiabétiques oraux « ADO » doivent répondre aux critères suivants

  • Etre hypoglycémiants, donc stimuler l’insulino-sécrétion.

  • Augmenter la sensibilité des récepteurs à l’insuline.

  • Prévenir les complications (hypoglycémie, activité anti-plaquettaire.)

  • Avoir une bonne tolérance, le moins d’effets secondaires et une grande marge de sécurité.

II-CLASSIFICATION : A-LA CLASSE 1: Stimule l’insulino-sécrétion et comprend 2 familles 1-Les sulfamides hypoglycémiants. 2-La Novonorme. B-LA CLASSE 2: Améliore la sensibilité et comprend 2 familles : 1-Les biguanides. 2-Les thiazolidinediones. C-LES INHIBITEURS DE LA α GLUCOSIDASE (stimulation de l’absorption intestinale du glucose.) Ne font partie d’aucune des classes précédentes. Ex: Acarbose®.

III-LES BIGUANIDES :
™ Action: Anti-hyperglycémique (donné à un sujet non-diabétique ne provoque pas d’hypoglycémie.) à action extra-pancréatique,
donc périphérique.

  1. Au niveau du tube digestif: ralentie l’absorption intestinale du glucose.

  2. Au niveau du foie: augmente la néoglucogenèse et diminue la glycogénolyse.

  3. Au niveau tissulaire: augmente la captation du glucose par le tissu adipeux et musculaire.

  4. Au niveau des récepteurs périphériques: Lutte contre l’insulino-résistance par un effet post-récepteur.

  5. Au niveau métabolique: diminution de la lipidémie (surtout les TG et ± le cholestérol.)

  6. Au niveau du sang: Diminue l'agrégation et augmente la fibrinolyse.

  7. Au niveau central: Effet anorexigène.
    ™ Effets secondaires:

• Mineurs:

-Digestifs, les plus fréquents, de type douleurs abdominales, météorisme, goût métallique.

-Allergiques, moins fréquents, de type rash cutané.

-Malabsorption de la vitamine B12 et des folates, sans conséquences cliniques.

• Majeurs: Rares mais mortelles, de type acidose lactique (foie.)
™ Indication: DID et DNID.
™ Contre-indications:

1-Insuffisance rénale. 2-Insuffisance hépatique.
3-Hypoxie sévère. 4-Allergies.
5-Anémie par carence en folates ou vitamine B12. 6-Ethylisme chronique.
7-Grossesse.

™ Présentation: 1 seule molécule, la Metformine.

  1. Lambonate de metformine (Stagidi®) en Cp à 700 mg (28 mg de Metformine.)

  2. Chlorhydrate de metformine (Glucophage® ou Metforal®) en Cp à 500 mg(simple) et 850 mg (prolongé.)

  3. Chlorophénoxy-acétate de metformine (Glucinan®) en Cp à 250 mg

Prescription: Eliminer les contre-indications. Débuter par 0.5 g (max 3 g/jr) après les repas, à augmenter progressivement et à arrêter en cas d'acidose lactique ou 48hrs avant une intervention chirurgicale.

IV-LES SULFAMIDES HYPOGLLYCEMIANTS :

™ Action: Pancréatique et à un moindre degré extra-pancréatique
1-Au niveau du pancréas: Stimule l'insulino-sécrétion.
2-Au niveau du foie: Inhibe la néoglucogenèse.
3-Au niveau tissulaire: Augmente la glycolyse, surtout dans le tissu musculaire.
4-Au niveau des récepteurs périphériques: Lutte contre l'insulino-résistance par un effet post-récepteur ou récepteur.

™ Effets secondaires:

-Hypoglycémie.

-Digestifs, moins fréquents et moins intenses.

-Allergiques.

-Interactions médicamenteuses:

  • Médicaments potentialisateurs: notamment les Salicylés, L'Indométacine, les Sulfamides antibactériens, les β bloquants et la Phényle Butazol.

  • Médicaments inhibiteurs: Notamment les Corticoïdes, les Œstroprogestatifs, les Diurétiques thiazidiques, la Phénitoïne, le Tegretol®, la Rifampicine, l'Adrénaline, les Sympathomimétiques, les Barbituriques et les Psychotropes.

Contre-indications:
1-Insuffisance rénale (surtout sévère clairance < style="font-size:+1;"> 2-Insuffisance hépatique.
3-Allergies graves. 4-Ethylisme (hypoglycémie du fait de l'anorexie.)
5-Grossesse (hypoglycémie chez le fœtus.)

Durée d'actionPuissance d'actionEffets secondairesMolécules
1egénération> 12hrsg+++Dolipol (Tolbutamide®) Chlore propanide (Diabinèse®) Carbutamide (Glucidoral®)
2egénération<>mg (même action)Glibenclamide à 5 mg (Daonil®) à 2.5 mg (Hémidaonil®) et à 1.25 mg (Daonil faible®), 15 mg au max. Glipizide à 5 mg (Minidiab®), 4 Cp au max. Gliclazide à 80 mg (Diamicron®), 3 Cp au max

™ Prescription: Eliminer les contre-indications, éduquer le patient. Débuter progressivement les doses, 15 à 30 mn avant les repas. Surveiller les associations à d'autres médicaments et ajuster l'horaire de prise.

V-LES NOUVEAUX ANTIDIABETIQUES ORAUX : Sont apparus du fait de l'effet limité en terme de prévention des complications des sulfamides hypoglycémiants, des biguanides et des inhibiteurs de la α glucosidase. A-LES THIAZOLIDINEDIONES "TZD" ou TROGLITAZONE®:

™ Actions principales:
1-Augmente la sensibilité du foie et des tissus adipeux et musculaire à l'insuline.
2-Equilibre métabolique glycémique et lipidique.

™ Effets secondaires: Toxicité hépatique, d'où la nécessité d'un bilan hépatique chaque mois les 1eres années.
™ Prescription: TZD seul ou associé à l'insulinothérapie, aux sulfamides hypoglycémiants ou à la Metformine. 

B-LA REPAGLIDINE ou NOVONORME®:
™ Présentation: Cp de 0.5, 1 et 2 mg. 
™ Actions: Lutte contre l'hyperglycémie post-prandiale (diminue le risque cardiovasculaire.)

1-Diminue la glycémie.
2-Pas de prise de poids.
3-Pas d'activité en dehors de repas (à jeun)

™ Contre-indications:

  1. Insuffisance rénale. 2. Insuffisance hépatique sévère.

  2. Allergie.

  3. Acidocétose. 5. DID.

  4. Enfant <>

Prescription: 0.5 à 16 mg/jr, au max 4 mg/repas à prendre juste avant les repas. Soit associé à la Metformine (pas de sulfamides hypoglycémiants car la Novonorme est un sulfamide.) ou à l'insulinothérapie (après passage à l'insulino-résistance.)

VI-LES INDICATIONS THERAPEUTIQUES :

Mesures hygiénodiététiques ou ADO ou Insuline (voir le fichier PDFdes cours d'endocrinologie)

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