DESHYDRATATION AIGUE DU NOURRISSON

LA DESHYDRATATION AIGUË DU NOURRISSON

I-DEFINITION : C'est une perte hydro-électrolytique sans perte de tissu de soutien. C'est une urgence pédiatrique fréquente dont les étiologies sont dominées par les diarrhées aiguës. La prévention repose sur la prise en charge correcte de toute diarrhée aiguë.

II-RAPPEL PHYSIOLOGIQUE : 

A-Répartition hydrique dans les compartiments:

• L'eau totale forme 60% de la masse corporelle, elle se répartit dans 2 compartiments principaux

• Le secteur extra-cellulaire formant 20% de la masse et formé par le liquide interstitiel, la lymphe, le liquide plasmatique et le liquide céphalo-rachidien. Il assure le maintient de l'osmolarité et l'équilibre acido-basique

• Le secteur intracellulaire formant 40% de la masse et formé par l'eau des tissus. Il a un rôle essentiellement métabolique. 
  
• 
  
• B-Mouvements hydriques: 
  
• Les échanges entre les milieux vasculaire et interstitiel se font à travers la membrane capillaire (perméable à l'eau et aux électrolytes selon la loi de Starling.)

• Les échanges entre les milieux intra et extra-cellulaire se font selon le gradient de concentration (loi d'iso-osmolarité.)

• Les échanges entre l'organisme et le milieu extérieur se font selon le principe de la balance ou équilibre entre entrées et sorties. Chez le nourrisson, la balance doit toujours être positive en raison des besoins de la croissance.

III-PHYSIOPATHOLOGIE : Les types de pertes sont de 3 sortes

” Les pertes hypertoniques: Pertes sodiques > pertes hydriques  Hyponatrémie avec hypotonie plasmatique  mouvement hydro-électrolytique du milieu extra vers l'intracellulaire Â Déshydratation extra-cellulaire avec hyperhydratation intracellulaire.

” Les pertes isotoniques: Pertes sodiques = pertes hydriques  mouvement hydro-électrolytique au dépend du milieu extracellulaire ÂDéshydratation extra-cellulaire isonatrémique. ” Les pertes hypotoniques: Pertes sodiques < size="+1"> Déshydratation intracellulaire.

Les conséquences de la déshydratation sont 
¾ Une diminution du volume plasmatique avec collapsus(déshydratation > 10%)
¾ Une hypovolémie avec insuffisance rénale fonctionnelle(hypoperfusion rénale et diminution de la filtration glomérulaire.)
¾ Une acidose métabolique (perte de bicarbonates, collapsus, insuffisance rénale et catabolisme intracellulaire.)
¾ Une dyskaliémie (fuite du K intracellulaire par acidose et perte potassique par diarrhée.)

IV-DIAGNOSTIC CLINIQUE :

A. Signes de gravité: 
n Perte pondérale <>

o Perte pondérale entre 5 et 10% : Déshydratation modérée. 
p Perte pondérale > 10% : Déshydratation sévère. 

B. Examen clinique: Retrouve

™ Signes de déshydratation avec 
1-Pli cutané. 
2-Hypotonie des globes oculaires qui sont enfoncés. 
3-Sécheresse des muqueuses. 
4-Fontanelle antérieure déprimée. 

™ Signes de collapsus avec 
1-Froideur des extrémités. 2-Marbrure (TR > 3 sec)
3-TA effondrée. 
4-Pouls faible et filant, mais bondissant en cas de déshydratation hypernatrémique. 
5-Oligurie. 

™ Signes d'acidose métabolique avec 
1-Dyspnée sine materia. 2-Myosis serré.
3-Marbrures. 

™ Signes neurologiques de type 
1-Troubles de la conscience allant jusqu'au coma. 
2-Agitation, irritabilité et convulsions en cas de déshydratation hypernatrémique. 

V-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE : 

A-Ionogramme et dosages biologiques: Révèlent des signes d'hémoconcentration avec

- Hyperprotidémie. - Hématocrite élevée. - Hyperglycémie.
Apprécient le type de déshydratation, 

- Isonatrémique: Na entre 135 et 145 mEq/l -Hyponatrémique: Na <> 150 mEq/l Apprécie la fonction rénale avec

- Diurèse. -Urée et créatinine sanguines élevées.

B-Gaz du sang: Apprécie l'acidose métabolique. 

C-PH sanguin et ECG: Apprécient les dyskaliémies. 

VI-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE:

A. CAUSES DIGESTIVES: Dominées à 90% par
n LES DIARRHEES AIGUËS. 

B. CAUSES EXTRA-DIGESTIVES: Notamment 
n LES FUITES URINAIRES: De type diabète sucré, diabète rénal, tubulopathies et syndrome de levée d'obstacle. 

o LES COUPS DE CHALEUR. p LES BRÛLURES ETTENDUES.
q LA MUCCOVISCIDOSE. 

VII-COMPLICATIONS :

A. RENALES: Evoquées devant un gros rein et/ou une oligo-anurie et/ou une hématurie, protéinurie, glycosurie. Par

• Nécrose corticale. • Tubulopathies. • Thrombose de la veine rénale.

• NEUROLOGIQUES: Evoquées devant des convulsions. Par

• Hyperthermie. 
  

• Œdème cérébral. 
  

• Thromboses intracrâniennes. 
  

• Hématome sous-dural. 
  

• Troubles métaboliques (hypocalcémie, hypoglycémie, hypo ou hypernatrémie, etc.)
  L'évolution peut être fatale, sinon, elle laisse des séquelles de type comitialité, retard psychomoteur, déficience mentale, etc. 
  

VIII-TRAITEMENT : ¾ Réhydratation par voie orale par les SRO (1 sachet = 20 g de glucose, 3.5 g de NaCl, 2.5 g de bicarbonates et 1.5 g de KCl, dilué dans de l'eau bouillie et refroidie) Schéma: 100 cc/kg toutes les 15 mn pendant 6^Hrs puis 100 cc/kg toutes les 3 hrs pendant 18^Hrs. ¾ Réhydratation IV Schéma: 50 cc/kg de SSI (9%) pendant 2^Hrs, puis 50 cc/kg de SGS (5%) pendant 4^Hrs, puis 100 cc/kg de SGS (5%) pendant

₁₈Hrs

. ¾ Ajouter les pertes orales avec 25 cc/kg (selles < size="+1">, 50 cc/kg (selles entre 6 et 10/jr) ou 75 cc/kg (selles > 10/jr.) Si cette notion

n'existe pas, ajouter 50 cc/kg Indications: -Déshydratation <> 10%; réhydratation IV. -Vomissements incoercibles, pareil. -Altération de la conscience, pareil. -Echec de la réhydratation orale, pareil. Cas particuliers:

¾ Si déshydratation hypernatrémique: 50 cc/kg de SGI (5%) + 25 mEq/l de Na pendant 6^Hrs. 
¾ Si acidose: SB selon la formule Qté = BE x Poids / 3 
¾ Si déshydratation hyponatrémique: NaCl (10%) selon la formule Na (mEq) = [135 – Nap] x 0.55 x Poids . La ½ est corrigée 

en 30 mn et le reste en 4^Hrs. ¾ Si absence de diurèse pendant 2^Hrs: 10 cc/kg de SSI (9%) ou albumine à 1 g/kg jusqu'à normalisation de la PVC puis Lasilix en IVD à 1 – 2 mg/kg Sinon, épuration rénale.

IX- SURVEILLANCE :

• CLINIQUE: Portant sur le poids, la diurèse, les constantes hémodynamiques et les signes de déshydratation.

• BIOLOGIQUE: à H0, H2, H6, H12, H24 et H48. Portant sur l'ionogramme sanguin, l'osmolarité sanguine, la gazométrie du sang et la fonction rénale pour le sang, et sur l'osmolarité urinaire, l'ionogramme urinaire, la CU, DU et PH.

X-PREVENTION : Repose sur la large utilisation des SRO pour le traitement des diarrhées aiguës.