DEFINITION EXPLORATION DIABETE SUCRE

DÉFINITION ET EXPLORATION DU DIABÈTE SUCRÉ

I-DÉFINITION : Le diabète sucré "DS" est un état d'hyperglycémie chronique définit par au moins 2 glycémies à jeun > 1.26 g/l L'hyperglycémie chroniquerevêt 2 entités:

™ L'intolérance au glucose (glycémie à jeun entre 1.10 et 1.26 g/l) ™ Le diabète sucré(glycémie à jeun > 1.26 g/l)
Le diabète sucré se divise en
n DS 1 ou diabète insulino-dépendant "DID":

• Origine: Auto-immune (destruction du pancréas par des anticorps anti-cellules de Langerhans) induisant une insuffisance de sécrétion à l'origine d'une insulinopénie absolue.

• Age: Essentiellement avant 30 ans.

• Clinique: Début brutal avec "les 5 signes cardinaux"

- Polyurie. - Polydipsie. - Polyphagie.

- Amaigrissement. - Asthénie.

• Biologie: Plus tardive.

o DS 2 ou diabète non-insulino-dépendant "DNID":

• Origine: Lié à l'obésité (dans 80% des cas.)

• Age: Essentiellement après 30 ans.

• Clinique: Latente pendant 9 à 12 ans.

• Découverte: Soit fortuitement lors d'un bilan pré-opératoire, soit le plus souvent lors d'une complication.

• Il est plus grave du fait de ses complications irréversibles.

II-EXPLORATION : A-CONFIRMATION DU DIABÈTE: 1-CIRCONSTANCE DE DÉCOUVERTE:

- Devant une obésité. -Devant la présence des 5 signes cardinaux.

- Devant une complication (insuffisance rénale, gangrène, rétinopathie, etc.)

2-EXAMENS PARACLINIQUES: 

™ Glycémie à jeun: > 1.26 g/l 

™ Glycémie post-prandiale: > 2 g/l (2hr après le repas.) 

™ Index de masse corporelle "IMC:> 25 (IMC = P (kg) / T² (m) ,aussi appelé Body masse index "BMI" ou indice de Quételet, norm = 18 – 25.)

B- TYPER LE DIABÈTE:
™ Chimie des urines: Recherche une cétonurie ± glycosurie, absents dans le DS1 
™ Dosage de l'insuline ou du peptide C: Apprécie le degré de sécrétion basale

• DS1: Taux d'insuline et de peptide C = 0 Ö insulino-sécrétion nulle.

• DS2: Taux d'insuline et de peptide C <>Test au glucagon.
  ™ Dosage des anticorps ICA et anti-GAD:
  

• DS1: (+) • DS2: (–)
C-CLASSER LE DIABÈTE:

• Secondaire: A une acromégalie, une hyperthyroïdie, un syndrome de Cushing, une hémochromatose, un
phéochromocytome, un adénome du col ou une grossesse.

• Primaire: Après élimination des causes secondaires.
D-EXPLORATION DES COMPLICATIONS:

➲ Microangiopathie:

ª Rétinopathie: ™ Acuité visuelle. ™ Fond d'œil: Permet de classer la rétinopathie diabétique. ™ Angiographie artérielle à la fluorescéine: Permet d'apprécier la gravité et de rechercher un cataracte. ™ Echo-endo-oculaire: Permet de rechercher une hémorragie. ™ Examen à la lampe à fente: Permet d'évaluer les saignements antérieurs.

ª Néphropathie:
™ Dosage de la protéinurie des 24hrs: Recherche une microalbuminurie ou une protéinurie.
™ Clairance de la créatinine.
™ ECBU.

• Neuropathie:
  ™ Examen neurologique: Recherche une atteinte de la sensibilité.
  ™ VCN: Diminuée voir nulle.
  

• Macroangiopathie:

ª Atteinte cardiaque(insuffisance coronaire, ischémie silencieuse, insuffisance cardiaque):
™ Prise de la TA: Systématique.
™ ECG: Répété tous les 6 mois à la recherche de signes d'ischémie.

ª Atteinte cérébrale (hémiplégie, vertiges, artériopathie oblitérante des membres inférieurs):
™ Doppler des membres inférieurs: Apprécie le stade de l'artériopathie

• Stade I: douleurs à l'effort. • Stade II: douleurs de repos.

• Stade III: troubles trophiques (parfois inauguraux.) • Stade IV: gangrène.