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News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! mardi 4 janvier 2000

Cours LE CHOLERA

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LE CHOLER

I-INTRODUCTION:

Le choléra est une toxi-infection endémo-épidémique saisonnière (estivo-automnale en Algérie.)

Il est dû à une bactérie appelée 'Vibrion cholérique' qui secrète une toxine.

Sa transmission est hydrique, suit le péril fécale. Il est donc à transmission oro-fécale.

Son traitement repose essentiellement sur lé réhydratation orale.

II-HISTORIQUE: A-Les 6 premières pandémies: Le choléra est la plus ancienne maladie de l'humanité. Elle fut pendant des siècles limitée au Delta de Gange en Inde qui représenta le point de départ de ces 6 premières pandémies. Elles sont toutes dues au 'Vibrion cholérique classique'.

La 1ere se déclara en 1817 et s'étendit jusqu'au bassin méditerranéen.

La 2eme fit irruption en 1829 où elle toucha pour la première fois l'Algérie en 1834. Ce n'est qu'en 1837 qu'on utilisa les 1ers essais de réhydratation.

La 3eme eut lieu en 1852 et toucha une seconde fois l'Algérie entre 1850 et 1855.

La 4eme fut en 1863 où l'Algérie fut encore touchée.

La 5eme débuta en 1884 et ce fut pendant cette pandémie que le vibrion fut découvert par Koch à Alexandrie et nommé 'vibrion coma'. Pour la première fois dans l'histoire de la maladie, en 1887, la ville de New York fut épargnée grâce à l'instauration de la quarantaine obligatoire des bateaux.

La 6eme commença en 1889 et atteignit l'Algérie par Tlemcen en 1911.

B-La 7eme pandémie: Elle débuta en 1961 à partir des 'îles Célèbes'. Elle était due au 'Vibrion cholérique ELTOR' devenu pathogène et épidémiogène. Elle atteignit l'Algérie par Tlemcen en 1971. Depuis lors jusqu'à ce jour, le choléra est resté endémique avec des poussées épidémiques cycliques (tous les 4 ans en Algérie; 1971, 75, 79, 82, 86, 90.) En 1991, il atteignit le Pérou ou il fit ravage.

C- A la fin de 1992, un autre vibrion épidémique fit surface en Inde et au Bengladesh. Il fut appelé 'Vibrion cholérique
O139' ou 'Vibrion cholérique Bengale'. 

III-EPIDEMIOLOGIE: A-Les agents causals: Le choléra est dû au 'Vibrion cholérique' qui comprends 3 sérotypes; 'Vibrion cholérique classique' ('VC' classique), 'VC ELTOR' et 'VC O139'. Chacun possédant 3 sérogroupes; OGAWA, INABA et HIKOJIMA qui ont un intérêt surtout épidémiologique.

Ils sont extrêmement résistants dans le milieu extérieur surtout dans l'eau.

Ils sont cependant sensibles à la dessiccation (UV), aux désinfectants (eau de javel) et aux détergents (savon.)

Le réservoir est l'homme malade présentant un choléra clinique qui élimine 1 milliard de germe/ml de selle ou de vomissements, le germe pouvant survivre dans la sueur pendant 6 mois et le porteur sain ayant un choléra traité ou passé inaperçu qui élimine entre 1000 et 10000 germes/ml

B- Transmission: Le choléra suit le péril fécal, il est à transmission hydrique oro-fécale soit directe manu-portée (par 
mains salles) soit indirecte par l'intermédiaire de l'eau souillée par les selles. 

IV-PHYSIOPATHOLOGIE:

  • Après pénétration par la bouche, le VC est détruit par l'acidité gastrique. Il passe lorsque cette barrière est défaillante 
    (sujet achlorhydrique, acidité tamponnée par un repas riche en protéines ou par un traitement anti-acide.) 

  • Il se multiplie au niveau des villosités intestinales puis se fixe sur l'endothélium intestinal sans le léser et secrète 
    l'exotoxine (thermolabile.) 

  • La toxine stimule l'Adényl cyclase cellulaire qui va activer l'AMPC qui induit une fuite d'eau et d'électrolytes dans la 
    lumière intestinale. 

  • La capacité d'absorption intestinale n'étant pas atteinte, les diarrhées n'apparaissent que lorsque celle-ci est dépassée.

V-CLINIQUE:

L'incubation est asymptomatique et varie de quelques heures à 5 jours.

Le début est extrêmement brutal, marqué par

-
Des vomissements sans douleurs, au début alimentaires puis liquidiens, incessants, incoercibles et blanchâtres.

-
Des diarrhées d'abord fécales puis afécales, liquidiennes eau de riz.

-Ces pertes importantes (jusqu'à 30 l) entraînent une déshydratation globaleassociant une soif intense et une anurie (déshydratation intracellulaire) avec un pli cutané paresseux, une hypotonie des globes oculaires, hypotension, pouls accéléré (déshydratation extra-cellulaire) et polypnée (acidose métabolique.)

-Sans traitement, on observe un "choc hypovolémique" avec en moins de 6 heures, un "collapsus".

L'évolution sans traitement se fait dans 30% des cas vers le décès.

VI-DIAGNOSTIC: Le diagnostic est essentiellement clinique, la biologie est pauvre avec notamment:

- Une hyponatrémie. - Une hypokaliémie. 
-Une acidose métabolique. 

En période d'épidémie, toute diarrhée avec déshydratation est considérée comme choléra et ce, même sans diagnostic bactériologique. Celui-ci repose sur la coproculture. Il trouve son intérêt surtout en épidémiologie et permet de faire un antibiogramme. VII-TRAITEMENT:

A-Traitement de la phase diarrhéique aiguë (3 ou 4 premières heures): Il est fonction de la diarrhée qui est elle même fonction de l'indice de déshydratation: ❶Diarrhée bénigne ; Déshydratation <>

réhydratation. ❷Diarrhée modérée ; Déshydratation entre 5 et 9% ; Traitement orale à l'hôpital ; 100 ml/kg/4 heures. ❸Diarrhée grave ; Déshydratation > 10% ; Hospitalisation avec par voie orale ou parentérale; pour l'enfant: 75

ml/kg/3 heures. Pour le sujet de plus de 7 ans: 100 ml/kg/4 heures.

Le schéma de perfusion chez l'adulte est le suivant: L'apparition de déshydratation oblige l'hospitalisation avec mise en place d'un abord veineux. On donne 1l de sérum salé en 30 minutes puis 500cc de sérum bicarbonaté en 15 minutes puis sérum salé à flot jusqu'à l'obtention d'une diurèse. Ensuite apport potassique et sérum glucosé en fonction des pertes.

En cas de collapsus, on donne 500cc de macromolécules (plasma gel.) 
B-Traitement d'entretien
C-Traitement antibiotique pour diminuer le portage, Tétracyclines ou Bactrim pendant 5 jours. 
D-Prévention

Le tout à l'égout et l'eau potable.

L'hygiène (désinfection des mains avec du savon et de l'eau avec l'eau de javel.)

1 comments :

  1. Mehdi,wait! there is a recent case in Singapore that has recently grab 2 life. Let me link you up!

    http://sg.news.yahoo.com/cna/20090408/tap-838-vibrio-parahaemolyticus-bacteria-231650b.html

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