lundi 3 janvier 2000

Cours LA TUBERCULOSE MILIAIRE

LA TUBERCULOSE MILIAIRE

I-DEFINITION : La tuberculose miliaire "T.M" est la diffusion à tout l'organisme –surtout le poumon- d'éléments nodulaires de très petite taille d'origine tuberculeuse.

II-ETIOLOGIE : ™ Chez l'enfant, la T.M est intimement liée à la PIT. ™ Chez l'adolescent et l'adulte jeune, soit elle suit la PIT, soit elle accompagne ou suit une tuberculose extra-pulmonaire

ou pleuro-pulmonaire. 
™ Chez l'adulte, la T.M est d'apparence primitive mais succède toujours à un foyer discret méconnu. 

III-PATHOGENIE : ™ La dissémination hématogène à partir d'un foyer caséeux. ™ L'ensemencement bronchogène qui est généralement unilatéral voir même localisé.

IV-ANATOMIE-PATHOLOGIQUE : Tous les viscères peuvent être touchés, méninges, rétine, cerveau, fois, rate, reins, tube digestif et moelle osseuse. L'atteinte pleuro-pulmonaire est rigoureusement constante.

V-DIAGNOSTIC CLINIQUE : A-La miliaire aiguë: 1-La miliaire aiguë générale:

a-Forme typhoïde d'Empis: ™ Le début est brutal ou souvent insidieux avec fièvre, asthénie, amaigrissement et céphalées. ™ La phase d'état est atteinte au bout d'une ou 2 semaines réalisant un tableau complet simulant une fièvre

typhoïde avec:

  • Asthénie.

  • Agitation (sans délire.)

  • Céphalées.

  • Fièvre en plateau à 39-40°c.

  • Troubles digestifs.

  • Hépatomégalie.

  • Splénomégalie discrète. Cependant, la courbe de la température est assez irrégulière, le pouls n'est pas dissocié, il n'y a pas de taches rosées ni de tuphos et la langue est propre et humide.

Il s'y associe des signes pulmonaires discrets:

  • Dyspnée.

  • Toux sèche et quinteuse.

  • Cyanose discrète au niveau des lèvres et des extrémités.

  • Râles diffus. b-Forme pyohémique de Bard: Altération de l'état général avec une température oscillante. c-Forme de type embarras gastrique fébrile: Le début est marqué par des troubles digestifs et l'évolution se fait

rapidement vers le syndrome asphyxique ou méningé. 
2-La miliaire aiguë localisée

a-Les formes pulmonaires: 
Les formes suffocantes. 
9 Les formes catarrhales. 
9 Les formes hémoptoïques. 

b-Les formes séreuses: 
9 Pleurales. 
9 Méningées. 
9 Péricardiques.
9 Péritonéales. 

c-Autres: 
9 Ostéo-articulaire. 
9 Polyganglionnaire. 
9 Laryngo-pharyngée. 
9 Hématologique (syndrome hémorragique, anémique et leucopénique.) 

B- La miliaire subaiguë: son évolution est discrète avec des signes fonctionnels mineurs et une atteinte modérée de
l'état général. 

VI-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE : A-La radiologie: 1-Les images typiques: Un ensemble de grains punctiformes disséminés régulièrement dans les 2 champs pulmonaires réalisent des opacités peu denses, à contours nets et égales entre elles. 2-Les images moins typiques: nodules inégaux entre eux, confluant, irrégulièrement répartis et associés à une image réticulaire.

B-L'IDR à la Tuberculine. C-Le bilan de diffusion miliaire: 1-Fond d'œil: Recherche les tubercules de Bouchut, ce sont des nodules choroïdiens traduisant la très forte

probabilité de l'atteinte méningée. 
2-L'uroculture. 
3-La myéloculture. 
4-Examen ORL. 
5-Examen du pus ganglionnaire. 
6-Biopsie de l'endomètre. 
7-Ponction – biopsie du foie. 
8-Ponction lombaire. 

VII-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : A-Avant les radios: Eliminer ƒ Fièvre typhoïde. ƒ Septicémies. ƒ Hémopathies malignes. ƒ Mononucléose infectieuse. ƒ Brucellose. B-Après les radios: Eliminer ƒ Poumon cardiaque. ƒ Carcinome miliaire. ƒ Silicose. ƒ Asbestose. ƒ Sarcoïdose.

4 comments :

  1. c un superb blog mehdi,j'éepère que tu sois tjs brillant...j'aimerai bien que tu visiteras mon blog qui contient des clichés thoraciques..

    RépondreSupprimer
  2. c LE lien de mon blog:www.lee132.skyblog.com

    RépondreSupprimer
  3. @ dr house, merci beaucoup pour ta visite et je trouve ton blog tres intéressant car même de vrais médecins voir même des radiologues métrisent mal ou diminuent l'importance du télé thorax au profit du scanner. Le télé thorax est un outils indispensable. Tu nous fera un énorme plaisir d'accomplirai ton recueille des cas cliniques sur télé thorax et le rendre le plus exhaustif possible. Merci encore pour tes visites au blog du chalet et j’invite tout le monde à faire de même pour ton blog www.lee132.skyblog.com ;)

    RépondreSupprimer
  4. ou est ce qu il est le traitement de la tuberculose miliaire(pulmon
    aire)?

    RépondreSupprimer

Vous aimez, vous n'aimez pas ! Votre avis? Un point de vu? Une correction ou un ajout. Une contribution ou une proposition.. Vous êtes les bienvenus à vous exprimer librement. Vous avez à votre portée des simleys ;) Pour revenir à la page principale: cliquez ici: http://mehdi-mehdy.blogspot.com