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Bienvenue au Blog du Chalet - Espace des étudiants en médecine -
News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! jeudi 13 janvier 2000

L'ISO-IMMUNISATION RHESUS

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L'ISO-IMMUNISATION RHESUS

I-INTRODUCTION : L'iso-immunisation "iso-im" est due au passage d'un facteur immunisant, en l'occurrence les hématies fœtales, dans la

circulation maternelle à l'occasion de manœuvres obstétricales et pendant l'accouchement. La fréquence de l'iso-im Rh à fortement diminuée depuis l'instauration de la prévention obligatoire dès la 1e grossesse. Actuellement, 25% des iso-im sont dues à d'autres système que le Rh (ABO, etc.)

II-PHYSIOPATHOLOGIE :

A-Mécanisme: Après un 1er contact avec l'antigène, l'anticorps apparaît après une phase de latence de7 à 8 jours. Son taux augmente puis diminue progressivement mais persiste à vie (immunité primaire.) Après un 2e contact, les anticorps apparaissent de façon rapide et intense (immunité secondaire.)

B-Conséquences: Les anticorps, qui traversent la barrière placentaire, ciblent les hématies fœtales et entraînent leur destruction, à l'origine de 1-Anémie puis 2-Hypoxie fœtale avec 3-Ictère (libération de bilirubine) et enfin 4-Hépato-splénomégalie et ascite (réaction des organes hématopoïétiques.)

III-ÉTIOLOGIES :

1. Erreur transfusionnelle. 2. Métrorragies.

3. Avortement. 4. Interruption de la grossesse.

5. Césarienne. 6. Version par manœuvres internes et externes.

7. Forceps. 8. Amniocentèse.

9. GEU.

IV-SURVEILLANCE DE LA GROSSESSE CHEZ LA FEMME RH (–) : A-SURVEILLANCE CLINIQUE: ™ Interrogatoire: Recherche 1-La notion d'accidents transfusionnels. ™ Examen physique: Permet 1-La mensuration de la hauteur utérine (augmentée en cas d'infiltration.)

B-SURVEILLANCE BIOLOGIQUE: 1-Recherche des agglutinines irrégulières (anticorps), chaque mois tout au long de la grossesse. Si (+), faire 2-Test de Coombs indirect (titrage des agglutinines), chaque 15 jrs à partir du 5e mois puis chaque semaine à partir du

8e mois. Si (+), dont > 1/16, faire

3-Méthode radio-immunologique (dosage pondérale des anticorps), 50 fois plus sensible que le test de Coombs. Elle est demandé à chaque fois que le test de Coombs est (+). Si (+), donc > 1 µg/ml, Si l'age <>:

4-Ponction du sang fœtale "PSF" ou cordocentèse: qui permettent de faire

1) Le groupage du sang fœtal. S'il est Rh –, le diagnostic est posé. Sinon test de Coombs direct.

2) L'intensité de l'anémie, pour apprécier la gravité de l'hémolyse.

3) L'exsanguino-transfusion in-utero.

Si l'age > 25 SA: 5-Amniocentèse, pour

6-Etude spectrophotométrique du liquide amniotique, pour l'étude de l'indice optique de la bilirubine sur la courbe de Liley, fiable à partir de 28 SA et donnant 3 zones 1) Z1: zone d'atteinte légère. 2) Z2: zone d'atteinte moyenne. 3) Z3: zone d'atteinte sévère.

C-AUTRES:

1-ERCF: norm = 140 – 160 /mn. Dans l'iso-im, le rythme est sinusoïdal.

2-Echographie: Recherche

1) Des signes d'hypersplanchnisme (hypertrophie des organes.)

2) Une hépato-splénomégalie.

3) Une dilatation de la veine ombilicale > 10 mm.

4) Un épaississement du placenta > 5 cm.

5) Une augmentation du Ø abdominal transverse "DAT". 6) Un hydramnios.


3-Score de Manning (échographie + ERCF): mauvais si <>

V-TRAITEMENT : Pendant la grossesse Abstention thérapeutique, et � Surveillance, puis

Interruption de la grossesse, à partir de 34 SA si la maturité est acquise. Sinon

�� Traitements in utero Transfusion intra-péritonéale par du sang fractionné, 10 cc toutes les 4hrs. ou

�2 Transfusion ombilicale intra-vasculaire en cas de choc hypovolémique. ou

�3 Exsanguino-transfusion in utero par du sang frais, Rh –, déplaquetté, déleucocyté et irradié. Après la naissance,

Photothérapie car risque d'hyperbilirubinémie.
Exsanguino-transfusion, en cas d'augmentation rapide de la bilirubine.

Prévention:
Injection de γ globulines anti-D, au maximum dans les 72hrs suivant l'accouchement. Chez une ♀ ayant accouchée d'un enfant Rh+. Chez la ♀ immunisée, il ne faut pas lui donner d'anti-D.

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