Cours DIAGNOSTIC GROS REIN

LE DIAGNOSTIC D'UN GROS REIN

I-DIAGNOSTIC CLINIQUE : Interrogatoire: Doit préciser

1. L'age. 2. Les antécédents personnels et familiaux.

2. L'existence de signes infectieux. 4. L'existence de signes urologiques(hématurie, pollakiurie, etc.) Examen clinique: Par le palper d'Emmanuel(chez un patient allongé.) Normalement, le rein ne peut être palpé. Noter que chez les

sujets maigres, en inspiration profonde, le pole inférieur du rein droit, voir celui du rein gauche peuvent être palpés. Le reste de l'examen doit être complet et centré sur l'appareil urinaire.

II-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

A-BIOLOGIE: 1-FNS. 2-VS. 3-Ionogramme sanguin. 4-Urée et Créatinine sanguins. 5-Chimie des urines. 6-ECBU. 7-Protéinurie de 24hrs.

B-IMAGERIE: 1-Echographie abdomino-pelvienne: Précise

1. Les dimensions du rein. 2. Les limites.

2. La nature liquide ou solide déformant le rein. 4. L'état du rein controlatéral.

3. En cas de rein muet, présence ou non d'une dilatation des cavités excrétrices.

2- Urographie intra-veineuse: Après vérification de la créatinine sanguine, l'ASP, les clichés précoces et les coupes
tomographiques révèlent:

1. La taille des reins. 2. Les contours réguliers ou non.

2. La présence d'une surélévation de la coupole diaphragmatique ou d'un refoulement des clartés digestives.

3. La présence de signes d'orientation (ex: lithiase, métastase osseuse, etc.)

4. L'état des cavités excrétrices (normales, dilatées, refoulées de façon harmonieuse ou disharmonieuse.)
   3-Scanner/IRM. 4-Artériographie rénale. 5-Scintigraphie rénale.
   

III-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL :

La radiologie élimine
1) Un rein ptosé ou ectopique.
2) Une tumeur de la surrénale
3) Une splénomégalie à gauche. 4) Une hépatomégalie à droite.
5) Une tumeur de la queue du pancréas.

IV-DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE :

A- L'échographie précise la nature de la masse liquide, solide ou mixte.

L'UIV révèle des cavités excrétrices refoulées de façon harmonieuse (syndrome tumoral sans signes de malignité) ou
disharmonieuse (syndrome tumoral malin)

➲ SYNDROME TUMORAL MALIN: Il s'agit généralement d'
n Un adénocarcinome rénal. parfois,

o Une métastase rénale ou p Une tuberculose rénale.
Le scanner confirme le diagnostic et permet le bilan d'extension. 

➲SYNDROME TUMORAL SANS SIGNES DE MALIGNITÉ:

• Par masse liquidienne homogène:

n Kyste rénal: Unique ou multiple, souvent asymptomatique, ne nécessitant aucun traitement. En cas de doute sur sa nature, le scanner et l'artériographie rénale confirment si c'est un kyste bénin ou une tumeur liquidienne avasculaire. Si le doute persiste, la ponction écho-guidée ou l'exploration chirurgicale confirment le diagnostic.

o Kystes bilatéraux ou multiples: Rentrent dans le cadre de la polykystose hépato-rénale. Le diagnostic est orienté par le contexte familiale. L'affection doit être surveillée du fait de son évolution vers l'IR et l'HTA.

p Kyste hydatique: Le diagnostic est orienté devant la notion de contage (zone d'endémie.) La sérologie hydatique est en règle (+) et il existe souvent des calcifications cernant le kyste. La ponction est contre-indiquée.

• Par masse liquidienne hétérogène:
n Abcès du rein: Le diagnostic est orienté par le contexte infectieux.

o Cancer du rein nécrosé.

• Par masse pleine:

n Angiomyolipome: C'est une tumeur bénigne (faite de fibres musculaires lisses, de tissu adipeux et de nombreux vaisseaux.) Qui touche souvent la ♀. L'échographie révèle une tumeur hyperéchogène et le scanner objective une masse de densité graisseuse. Cette tumeur s'intègre parfois dans le cadre d'une phacomatose.

o Adénome du rein: Le diagnostic différentiel avec le cancer est difficile, apporté par l'exploration chirurgicale. p

B-L'échographie confirme la dilatation des voies excrétrices et précise le degré d'atrophie du parenchyme rénal. L'UIV révèle une dilatation des voies excrétrices ou une gêne à l'évacuation des urines se traduisant par un retard de sécrétion et/ou un retard d'opacification des cavités excrétrices.

n Lithiase. o Syndrome de jonction.

p Compression tumorale (intrinsèque ou extrinsèque.) 

q Traumatisme (iatrogène.)

r Sténose post-radique. 

s Sténose urétérale.

t Méga-uretère. 

u Dilatation congénitale.

v Reflux vésico-urétéral. 

a Tuberculose urogénitale 

et  fibrose rétro-péritonéale. 

C- C'est une hypertrophie globale du rein, sans tumeur et sans dilatation des cavités excrétrices. n Néphropathie (diabète, amylose, collagénose, etc.) o Hypertrophie rénale compensatrice (rein unique.) p Thrombose de la veine rénale (évolue vers l'infarctus.)