Cours CANCER DU REIN CHEZ L'ADULTE

LE CANCER DU REIN CHEZ L'ADULTE

I-INTRODUCTION :

Les tumeurs rénales peuvent être bénignes (ex: fibrome, adénome, etc.), maligne primitives ou métastatiques.

La tumeur maligne la plus fréquente chez l'adulte est l'adénocarcinome à cellules claires, encore appelé carcinome à cellules rénales, ou encore tumeur de Grawitz. Les autres tumeurs malignes primitives sont exceptionnelles (ex: sarcome, néphroblastome, lymphome, métastases de carcinome rénal controlatéral, ORL, bronchique ou d'un mélanome malin.)

II-CLASSIFICATION T.N.M :

T0		Pas de tumeur primitive
T1		Tumeur, <>
	T1a	Tumeur <>
	T1b	Tumeur entre 4 et 7 cm
T2		Tumeur, > 7 cm, limitée au rein
T3		Envahissement de la veine rénale, de la surrénale ou de la graisse péri-rénale
	T3a	Envahissement de la surrénale ou de la graisse péri-rénale
	T3b	Envahissement de la veine rénale ou de la veine cave sous-diaphragmatique
	T3c	Envahissement de la veine rénale ou de la veine cave sus-diaphragmatique
T4		Envahissement des organes du voisinage ou de la paroi abdominale antérieure

NX	Non-déterminée
N0	Pas de ganglions envahis
N1	Métastase au niveau d'un ganglion régional
N2	Métastase au niveau d'un ou de plusieurs ganglions régionaux

MX	Non-déterminée
M0	Pas de métastase
M1	Métastase à distance

III-LE CARCINOME A CELLULES RÉNALES : Représente 3% des cancers de l'adulte et comporte un pic de fréquence à 50 ans. Le diagnostic est souvent tardif, se révélant par une hématurie, une pesanteur ou des métastases révélatrices.

A-Macroscopie: L'examen d'une pièce de néphrectomie élargie révèle dans les cas typiques une tumeur bien limitée, de coloration jaune, avec des remaniements nécrotiques et hémorragiques, parfois kystiques. Il faut systématiquement rechercher une extension à la capsule rénale, au hile (vaisseaux sanguins et lymphatiques), au bassinet et à la surrénale.

B-Microscopie: Révèle une prolifération cellulaire formant des travées, des structures tubulaires ou des amas. Les cellules présentent souvent un cytoplasme clair (riche en glycogène) et un noyau rond et nucléolé. Parfois, il peut exister un composant de cellules granuleuses ou fusiformes. Le stroma est ± abondant et présente un réseau vasculaire riche avec fibrose et nécrose.

IV-FACTEURS PRONOSTIC : Le grade nucléaire de Führmann est actuellement le meilleur facteur pronostic

Grade I	Noyau rond, d'environ 10 µ avec nucléole mal-visible ou absent
Grade II	Noyau rond, un peu irrégulier, d'environ 15 µ avec nucléole visible à l'objectif 40
Grade III	Noyau très irrégulier, d'environ 20 µ avec nucléole large et visible à l'objectif 10
Grade IV	Noyau bizarre et multilobé, de plus de 20 µ avec nucléole proéminent et chromatine irrégulière

Les autres facteurs sont
1-Le stade. 2-La taille. 3-Le type cellulaire. 4-Les anomalies cytogénétiques.

V-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : Il faut éliminer les tumeurs bénignes, à savoir ªL'angiomyolipome: C'est un hématome fait de plages de tissu adipeux et musculaire lisse avec des structures vasculaires. Son association avec le carcinome rénal définit la tumeur de Riopelle. ª L'oncocytome: C'est une tumeur bénigne de bon pronostic, justifiant une exérèse simple (tumorectomie), de couleur jaune chamois et sans remaniements. Formée de cellules éosinophiles riches en mitochondries.