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Bienvenue au Blog du Chalet - Espace des étudiants en médecine -
News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! mercredi 12 janvier 2000

CONDUITE A TENIR ÉTAT CONFUSIONNEL

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CONDUITE A TENIR DEVANT UN ÉTAT CONFUSIONNEL

I-DÉFINITION : La confusion mentale "CM" est une urgence médico-psychiatrique, c'est une psychose aiguë réalisant un syndrome nonspécifique caractérisé par une obnubilation de la conscience avec atteinte de la vigilance, délire onirique et troubles somatiques, secondaire à une atteinte cérébrale le plus souvent réversible.
Le pronostic est fonction de la gravité de l'étiologie et de l'absence de diagnostic et de traitement précoce car la CM est un état transitoire et réversible. L'intérêt de la question réside dans
-L'urgence médico-psychiatrique.
-La multiplicité des étiologies.

II-ÉTUDE CLINIQUE :
Dès le début, l'aggravation, nycthémérale et dans l'obscurité, des symptômes doit faire évoquer le diagnostic avec

1-Céphalées intenses, pénibles et apparaissant souvent en 1er.
2-Insomnie avec agitation nocturne et cauchemars.
3-Anorexie et
4-Fatigabilité physique.
5-Fluctuation de l'humeur avec irritabilité, surexcitation ou dépression.

La phase d'état se traduit par
1-La présentation: Le sujet présente un égarement, hébétude, regard lointain et hagard, physionomie figée, mimique inadaptée, maladresse, incurie et pauvreté du langage.
2-Le comportement: Incohérent avec stupeur (ralentissement psychomoteur), agitation désorganisée avec tendance à la fuite ou actes auto ou hétéro-agressifs.
3-Les signes psychiques: Avec
  1. Confusion intellectuelle: Avec obnubilation (trouble de l'activité perceptive), désorientation temporo-spatiale, troubles des synthèses mentales (concentration, jugement, attention.) et troubles mnésiques lacunaires importants.
  2. Délire onirique ou rêve de Regis: C'est un état de rêve pathologique avec une succession d'hallucinations visuelles réalisant une série d'images discontinues ou un enchaînement scénique avec une thématique multiple (préoccupation professionnelle, thématique terrifiante, mystique ou érotique), évoluant par vagues pendant la journée avec aggravation nycthémérale et dans l'obscurité. C'est un délire vécu et le malade s'y engage vivement et y adhère (délire agi)
4-Les signes somatiques: De type
  1. Altération de l'état général.
  2. Déshydratation (liée à la fièvre et/ou à l'anorexie.)
  3. Troubles neurologiques non-spécifiques de localisation ou signes en foyer (céphalées, tremblements, raideur méningée)
  4. Troubles neurovégétatifs (HTA)
  5. Troubles du sommeil (inversion du cycle veille-sommeil, insomnie d'endormissement, cauchemars, etc.)
III-FORMES CLINIQUES :
a-La forme stuporeuse pure (Dg ≠ Mélancolie et Catatonie.)
b-La forme onirique pure (Dg ≠ BD.)
c-Le syndrome confusionnel malin ou délire aigu (mortel.)
d-La forme agitée.
e-La forme alcoolique ou syndrome de Korsakoff.
f-La forme du sujet âgé (doit faire rechercher une affection sous-jacente.)

IV-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL :
1/ Syndrome démentiel.
2/ Mélancolie stuporeuse.
3/ Manie agitée.
4/ Bouffée délirante.
5/ Episode catatonique aigu.
6/ Epilepsie temporale.
7/ Tumeurs frontales.

V-DÉMARCHE DIAGNOSTIQUE (BILAN D'UNE CONFUSION MENTALE) : Une fois le diagnostic de CM posé, un bilan clinique et paraclinique est entamé dans un service de médecine. La collaboration entre les équipes médicales et psychiatriques est souvent nécessaire dans les grands états d'agitation pour mener la double démarche thérapeutique (étiologique et symptomatique.)

A-L'INTERROGATOIRE DE L'ENTOURAGE: Apprécie
1-Le mode de début, brutal ou progressif.
2-Les antécédents toxiques et médicamenteux.
3-L'existence d'un facteur déclenchant (choc émotionnel, etc.)
4-L'existence d'une carence nutritionnelle ou vitaminique.
5-L'exposition à un risque professionnel.

B-L'EXAMEN CLINIQUE: Doit être complet avec courbe de la température, TA, poids, examen infectieux, endocrinien etneurologique (signes de localisation.)

C-LES EXAMENS PARACLINIQUES:
En urgence, le 1er bilan recherche les anomalies dont la correction doit être immédiate
1)Glycémie (hypoglycémie, coma hyperosmolaire.)
2) Ionogramme sanguin (hyponatrémie, hypercalcémie.)
3) Urémie et Créatininémie (insuffisance rénale.)
En 2e temps
4) Ionogramme urinaire.
5) Diurèse horaire et des 24hrs.
6) FNS + VS.
7) Recherche de toxiques et Alcoolémie.
8) Radiographie du thorax.
9) ECBU, hémocultures et PL (si fièvre.)

Selon le contexte
10) Gazométrie du sang.
11) Fond d'œil.
12) EEG.
13) Radiographie du crâne.
14) TDM cérébrale.
15) Bilan hépatique, etc.

VI-DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE :

1/ Causes infectieuses:
  • Bactériennes: 1-Septicémies. 2-Pneumonies.3-Fièvre typhoïde. 4-Méningites.5-Choc toxi-infectieux.
  • Virales:1-Encéphalite.
  • Parasitaires:1-Paludisme. 2-Toxoplasmose.
2/ Causes toxiques:
1-Syndrome de sevrage à l'alcool, Barbituriques et Anxiolytiques.
2-Abus de substances psycho-actives (alcool, amphétamines, cocaïne, hallucinogènes, cannabis, solvants, éther.)
3-Intoxication médicamenteuse (psychotropes, corticoïdes, antiparkinsoniens, hypoglycémiants, INH, digitaliques, anticholinergiques.)
4-Intoxication alimentaire accidentelle(champignon.)
5-Intoxication professionnelle accidentelle (monoxyde de carbone, bromure de méthyle, insecticides, pesticides, mercure, plomb.)

3/ Causes métaboliques:
1-Hypoglycémie.
2-Troubles hydro-électrolytiques.
3-Acidose.
4-Alcalose.
5-Insuffisance hépatique.
6-Insuffisance rénale.

4/ Causes neurologiques et cérébrales:
1-Traumatismes cérébraux(plaies et contusions cérébrales, hématome extra ou sous-dural.)
2-Hémorragie méningée ou cérébrale.
3-Accidents ischémiques (AVC)
4-Œdèmes, phlébite et hydrocéphalie.
5-Tumeurs cérébrales.
6-Syndromes paranéoplasiques (Syndrome de Schwartz Barter =rétention hydrique+hypervolémie+hypersécrétion d'un carcinomebronchique)
7-Epilepsie (confusion post-critique et état de mal comitial.)

5/ Causes endocriniennes:
1-Hypothyroïdie.
2-Hyperthyroïdie (maladie de Basedow.)
3-Hyperparathyroïdie.
4-Insuffisance surrénalienne(maladie de Cushing.)
5-Panhypopituitarisme.

6/ Causes nutritionnelles:
1-HypovitaminoseB1, B6 et PP.

7/ Causes chirurgicales:
1-Confusion post-opératoire.
2-Coups de chaleurs.
3-Brûlures étendues.

8/ Causes psychiatriques:
1-Stress psychique intense.
2-Manie etdépression confuses.
3-Psychose délirante aiguë confuse.
4-Catatonie.

VII-ÉVOLUTION : L'évolution spontanée se fait vers la guérison sans séquelles. Cette guérison peut être brusqueou passer par une phase dite de réveil pendant laquelle le malade reste suspendu entre son délire onirique et la réalité. Dans les formes graves d'alcoolisme chronique, il peut y avoirpersistance d'idées fixes post-oniriques pendant plusieurs mois. L'évolution se fait parfois vers la chronicité, surtout dans les débuts de démence. L'évolution peut se faire vers la morten cas de délire aigu.

VIII-TRAITEMENT (CONDUITE A TENIR DEVANT UN ÉTAT CONFUSIONNEL) : Le syndrome confusionnel est une urgence médicale Hospitalisation immédiate aux urgences médicales pour bilan étiologique et instauration d'un traitement symptomatique puis étiologiqueTraitement symptomatique avec

1 Nursing ou maternage par l'équipe de soin, basé sur

1/ La stabilité des repères de réalité.
2/ Le maintien d'un contact rassurant avec explication claire de tout geste entrepris, de préférence par le même personnelsoignant.
3/ Installer le malade dans une chambre semi-éclairée en permanence et verrouillée.
4/ Eviter de laisser le malade seul.
5/ Eviter la contention physique.
6/ Retirer les objets dangereux.
7/ Prévenir les escarres par mobilisation du malade.
8/ Lavage quotidien de la bouche, soins dentaires, oculaires.

2 Correction des désordres hydro-électrolytiques et métaboliques.
Réhydratation, de préférence par voie orale avec 4 à 6 L de boissons/jr, riches en sucre et sels minéraux (jus de fruits, tisane, bouillon de légume, etc.) En cas d'agitation, s'aider d'un Neuroleptique sédatif et passer à la voie IV en perfusant du sérum glucosé à 5%, 500 cc + 2 g de NaCl + 1 g de KCl à répéter 8 à 10 fois/jr.
Apport vitaminique chez l'alcoolique, B1 à 1 g/jr et B6 à 500 mg/jr en IM ou IV.

3 Arrêt de tout traitement antérieur.

4 Traitement sédatif par les Neuroleptiques en cas d'agitation ou d'onirisme
  • En cas de forme agitée anxieuse, Largactil® (Chlorpromazine), 50 mg en IM renouvelable.
  • En cas de forme onirique, Haldol® (Halopéridol), 15 à 30 mg/jr en solution (per-os) ou en IM.Traitement étiologique, entrepris le plus rapidement possible, dès que la cause est identifiée
  1. Antibiothérapie si syndrome infectieux. 2. Correction des troubles métaboliques si troubles endocriniens.
  2. Arrêt des toxiques si toxicomanie. 4. Diurèse osmolaire si intoxication.
  3. Traitement neurologique si épilepsie. 6. Neurochirurgie si tumeur ou traumatisme crânien.

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