CAT DEVANT UN ICTERE FEBRILE

CONDUITE A TENIR DEVANT UN ICTERE FEBRILE 

I-AFFIRMER L'ICTERE FEBRILE: A-Interroger le malade sur:

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Les antécédents familiaux d'hémoglobinopathies:

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Congénitales comme le déficit en G6PD.

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Liées à l'environnement comme la notion de lithiase vésiculaire.

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Les antécédents personnels:

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Malade anciennement ictérique.

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Causes probables de lithiase vésiculaire manifestée par une colique hépatique (douleur de l'Hypochondre Droit après un reps riche en graisse.)

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Notion de voyage (paludisme et fièvre jaune.)

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Profession (égoutier, mineur) et notion de loisir (pêche, baignade…etc.)

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Prise de médicaments (on dénombre 3600 médicaments pouvant donner un ictère comme le Paracétamol, les

AINS…etc. 
B-Examiner le malade pour rechercher: 

✵L'ictère:

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Mode d'installation.

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Durée d'évolution.

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Classe de l'ictère:

❶ Ictère choléstatique: 
-Couleur verdâtre de la peau. 
-Selles décolorées blanchâtres (couleur de mastique.). 

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Urines foncées. 

-

Hépatomégalie. 
-Prurit de l'HCD. 
-La biologie montre une hyperbilirubinémie à prédominance de bilirubine conjuguée avec une augmentation 

des Phosphatases Alcalines. 
❷Ictère cytolytique: 
-Coloration jaune de la peau. 

-

Selles foncées.

-

Urines normales. -La biologie montre une augmentation des Transaminases hépatiques (surtout l'ALAT ou TGP) avec une hyperbilirubinémie mixte mais à prédominance de bilirubine libre.

❸ Ictère hémolytique: 
-Ictère avec pâleur cutanée. 

- Splénomégalie.

- La biologie montre une augmentation du Fer sérique, du K et de manière modérée des Transaminases hépatiques (surtout la TGO.)

✵La fièvre:

✦Surtout son mode d'installation, fièvre canalaire rémittente…etc.

✵La fièvre et l'ictère:

✦ Mode d'installation commun de l'ictère et de la fièvre. Fièvre puis ictère apyrétique = Hépatite virale. Douleurs avec fièvre puis ictère = Angiocholite.

II-POSER LE DIAGNOSTIC: A-Des urgences:

1. Les chocs qu'ils soient infectieux septicémiques ou hypovolémiques hémorragiques.

2. L'insuffisance hépato-cellulaire des hépatites virales. La mort survient généralement par hémorragie ou par hypoglycémie.

3. L'insuffisance rénale aiguë de la Leptospirose et des septicémies surtout à BGN. La mort survient par OAP ou par œdème cérébral.

4. Hépatite fulminante où la mort survient suite à une insuffisance hépato-cellulaire. 
   B-Des pathologies graves: 
   

1. Les septicémies surtout à BGN avec leur complication essentielle, l'angiocholite.

2. Les hémolyses aiguës survenant au-cours du paludisme et des septicémies à 'Clostridium perfringens'.

3. La leptospirose avec mort due à l'insuffisance rénale. 
C-Autres causes plus ou moins graves: 

1. Les hépatites virales en dehors des hépatites fulminantes.

2. Les hépatites toxiques et médicamenteuses.

3. Les néoplasies et les cancers notamment ceux de la tête du pancréas.