BRONCHO-PNEUMOPATHIES VIRALES BEBE

LES BRONCHO-PNEUMOPATHIES VIRALES

I-INTRODUCTION : Les broncho-pneumopathies virales sont extrêmement fréquentes, surtout en hiver. Les principaux virus en cause sont Â Le virus respiratoire syntitial "VRS", induisant des épidémies de bronchiolite aiguë chez le nourrisson de 3 à 18 mois. Le type

A étant plus pathogène que le type B. 
 Le myxovirus para-influanzæ 1, 2 et 3, conférant une immunité courte, responsable des réinfections. 
 Les adénovirus de sérotype 3, 7 et 21 induisant des infections sévères. 
 Autres virus, notamment le myxovirus influanzæ, les rhinovirus et les entérovirus. 

Les infections mixtes (virale et bactériennes) ne sont pas rares. L'Hæmophilus influanzæ et le Staphylocoque doré sont les plus fréquents.

II-DIAGNOSTIC CLINIQUE : Le diagnostic d'infection virale est apporté en confrontant les arguments cliniques et radiologiques. Le début est progressif, suit souvent une atteinte respiratoire haute et n'est pas amélioré par les antibiotiques. Les signes fonctionnels, très nets, contrastent avec les signes physiques, très pauvres. Les signes généraux sont parfois discrets. Les signes extra-pulmonaires associés sont très évocateurs (diarrhées, éruptions cutanées, adénopathies, etc.)

III-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

A-Radiographie du thorax: Précise les 4 critères radiologiques de l'infection virale 
-La bilatéralité des lésions. 
-L'allure mal-systématisé des foyers parenchymateux. 
-L'association d'une atteinte bronchique, bronchiolaire et alvéolaire. 
-La persistance des lésions (même après guérison clinique.)

L'association de plusieurs types d'images sur le même cliché est un bon argument diagnostique. 
La surdistension thoracique globale est constante et traduit l'atteinte bronchique prédominante. 
La radiographie peut être normale comme elle peut révéler des complications inaugurales de type pneumothorax et 

pneumomédiastin. 
B-FNS: Révèle une leucocytose normale ou une leucopénie. 
C-Sérodiagnostic: A visée exclusivement épidémiologique, c'est la constatation d'une séroconversion à partir de 2 

prélèvements sanguins faits à 15 jours d'intervalle. 
D-Méthodes immuno-enzymatiques: Très rapide mais aussi très coûteux.

n LES BRONCHIOLITES AIGUËS DU NOURRISSON :

I. DEFINITION : La bronchiolite aiguë est une détresse respiratoire obstructive basse touchant l'enfant de moins de 2 ans. Elle est due dans 70% des cas au VRS, sinon, au myxovirus para-influanzæ 1 ou 3, à un adénovirus ou à un rhinovirus. La fréquence est très élevée, surtout en automne et en hiver (pic entre décembre et janvier) et la contamination est directe par les

gouttelettes émise lors de la toux. L'association avec une atteinte parenchymateuse est possible et définit la broncho-alvéolite.

II. DIAGNOSTIC CLINIQUE : Le début commence par une rhinite ou une rhinopharyngite fébrile pendant 1 ou 2 jours puis le tableau se constitue avec

”		Signes respiratoires de type
	1-	Polypnée ( > 40 cycles/mn)
	2-	Wheezing.
	3-	Toux coqueluchoïde émétisante.
	4-	Signes de lutte.
	5-	Thorax distendu et hypersonore.
	6-	Râles sibilants avec ronchus.
	7-	Parfois des râles crépitants et sous-crépitants en foyers diffus.
”		Signes généraux de type
	1-	Etat général conservé.	2-	Fièvre inconstante.
”		Signes associés de type
	1-	Otite (VRS)	2-	Conjonctivite(adénovirus)
	3-	Eruption cutanée maculeuse.	4-	Adénopathies cervicales.
	5-	Troubles digestifs de type diarrhées et vomissements.
III.	PRONOSTIC DE GRAVITÉ :

A-	Lié aux antécédents:	B-	Lié à la bronchiolite:
n	Prématurité.	n	Age <>
o	Dysplasie broncho-pulmonaire.	o	Tachypnée (> 60 cycles/mn)
p	Maladies pulmonaires obstructives.	p	Signes de lutte intenses.
q	Cardiopathies congénitales.	q	Difficultés alimentaires.
r	Déficits immunitaires.	r	Signes d'hypoxie (cyanose) et d'hypercapnie (agitation, sueurs)
s	Terrain atopique(antécédents d'asthme, d'allergie.)
t	Niveau socioéconomique bas.

IV. DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

A-Radiographie du thorax: Révèle 
-Une distension thoracique (élargissement des EIC, horizontalisation des cotes, aplatissement des coupoles diaphragmatiques.)
-Parfois des foyers alvéolaires.

B-FNS: Révèle une leucocytose normale voir une leucopénie.
C-Gazométrie: Révèle une hypoxie avec hypercapnie. 
D-Diagnostic virologique: Permet d'isoler le virus à partir des sécrétions nasales par immunofluorescence (Intérêt 

épidémiologique)

V. EVOLUTION ET COMPLICATIONS : L'évolution est souvent favorable, la fièvre et les signes respiratoires cèdent en 2 à 5 jours. Les anomalies radiologiques

disparaissent progressivement. Les complications à court terme sont de type

• Insuffisance respiratoire aiguë. • Apnée, surtout avant l'age de 3 mois.

• Pneumothorax et pneumomédiastin.  Atélectasie.

• Surinfection à Hæmophilus influanzæ, à Staphylocoque doré ou à Moraxella catarrhalis.

• Convulsions.  Déshydratation. Les complications à long terme sont de type

• Asthme.

• Bronchiolite oblitérante.  Bronchopathies obstructives chroniques.

VI. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : 9 La primo-infection tuberculeuse (adénopathies compressives.) 9 L'inhalation de corps étranger intra-bronchique. 9 La compression trachéo-bronchique (arc vasculaire anormal, kyste bronchogénique, etc.) 9 La mucoviscidose. 9 L'asthme bronchique (diagnostic différentiel difficile car la bronchiolite évolue dans 25% des cas vers l'asthme et l'asthme débute

comme une bronchiolite.)

VII. TRAITEMENT : ¾ Hospitalisation. ¾ Isolement du malade. ¾ Soins rhino-pharyngés par instillation de SSI. ¾ Oxygénothérapie humidifiée voir ventilation assistée dans les formes graves. ¾ Kinésithérapie respiratoire pendant 5 à 7 jours jusqu'à disparition de l'encombrement avec aspirations courtes et répétées,

drainage postural, clapping (reflux expiratoire exagéré.) ¾ Apport hydro-électrolytique et calorique en IV par du SG à 10% et ration de base majorée de 20% (pertes par hyperventilation ¾ β2adrénergiques type Salbutamol en nébulisation

Schéma: 0.03 ml/kg dilué dans 4 ml de SSI renouvelable immédiatement puis toutes les 4 heures, sans dépasser 4 ml. ¾ Corticoïdes, encore discutés. ¾ Antibiothérapie probabiliste type Augmentin* (Amoxicilline + Acide clavulanique) en cas de suspicion d'une surinfection. ¾ Traitement antiviral, type Ribavirine* en aérosol, spécifique au VRS, réservé aux formes sévères et aux enfants à risque.

VIII. PREVENTION : -Port de masque. -Lavage des mains. -Isolement du nourrisson. -Eviction des collectivité des enfants à risque en périodes d'épidémies à VRS.

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL ENTRE BRONCHO-PNEUMOPATHIES BACTERIENNES ET VIRALES

SIGNES	BP bactérienne		BP virale
Signes respiratoires	En foyer		Signes bronchiques Dyspnée Obstruction
Signes généraux	Aspect toxique Fièvre Collapsus périphérique		Etat général conservé Fièvre inconstante
Signes associés	Tachycardie Météorisme abdominal		Eruption cutanée Diarrhées
			Polyadénopathies Splénomégalie
Signes radiologiques	Foyer unique ou multiple Abcès ou bulle Epanchement pleural		Hyperclarté Distension thoracique Opacités hilifuges
			Images interstitielles
FNS	Hyperleucocytose à PNN		Leucocytose modérée
	Leucopénie + myélémie + thrombopénie		Leucopénie
CRP	(+)		(–)