VIH Virus de l'Immunodeficience humaine

LE VIH 

I-INTRODUCTION: Le Virus d’Immunodéficience Humaine comprend 2 types, le VIH1 et le VIH2 qui sont tous 2 responsables en pathologie humaine du SIDA. Le diagnostic biologique est confirmé grâce à la mise en évidence des AntiCorps ‘AC’ antiVIH. Les 1^ers cas de Sida ont été évoqués en 1982. L’étiologie virale a été confirmée par Luc Montagnier en 1983 et ce n’est qu’en 1986 que le virus en cause a été identifié et nommé VIH.

II-DESCRIPTION DU VIRUS : Le VIH appartient à la famille des ‘Rétroviridae’ qui possède une reverse transcriptase (transcrit l’ARN en AND). Cette famille compte 3 genres :

• Oncornavirus : Appelés virus transformant qui sont le HTLV1 et le HTLV2.

• Lentivirus : Entraînant une cytolyse et qui sont le VIH1 et le VIH2.

• Spumavirus.

Ces différentes structures jouent un rôle très important dans l’inféctiosité du virus et sont utilisées pour la confirmation de l’infection à VIH.

L’infection à VIH est à transmission sexuelle et fœto-maternelle.

III- CYCLE DE MULTIPLICATION :

• Après la pénétration du virus dans l’organisme, la GlycoProtéine 
  120 ‘Gp120’ va interagir avec le CD4 qui est un récepteur spécifique 
  des Lymphocytes. 
  

• Cette interaction provoque une modification conformationnelle de la Gp120 qui permet la fusion entre le virus et la 
  membrane cellulaire et donc la pénétration du virus à l’intérieur de la cellule. 
  

• Le virus libère alors l’ARN qui sera transcrit en AND grâce à la transcriptase inverse.

• Cet ADN va soit s’intégrer avec le génome cellulaire, c’est la ‘période de séropositivité’, soit se répliquer et donner 
  plusieurs génomes qui formeront les virions. Ceux-ci éclateront la cellule et coloniseront d’autres cellules et le cycle 
  reprends. 
  

La transcriptase inverse entraîne des erreurs de lecture du fait de sa ‘variabilité génétique’. D’où l’impossibilité de trouver un vaccin.

Le VIH1 possède 3 groupes : 
˜ Le groupe M a 10 sérotypes et il est universel. 
˜ Le groupe O et le groupe N sont sans sérotype et sont spécifiques du Cameroun. 

Le VIH2 n’est présent qu’en Afrique de l’Ouest et présente 5 sérotypes (A, B, C, D, E).

IV-DIAGNOSTIC AU LABORATOIR : A-Le diagnostic direct : Il est utopique, c’est l’examen au microscope électronique du virus après culture sur Lymphocytes. B-Le diagnostic indirect : On prélève du sang sur un tube sec et on centrifuge pour retirer le sérum.

1- La PCR (Polymérase Chaine Réaction) : Elle est très sensible et très spécifique du VIH. Elle est très importante surtout en cas d’infection aiguë comme celle du nouveau-né né d’une mère infectée ou un malade sous antirétroviraux.

2- L’ELISA (technique immuno-enzymatique) : Elle est la plus utilisé mais elle peut donner des ‘faux négatifs’

pendant la phase de fabrication des anticorps (qui dure environ 2 à 3 semaines). 
La séropositivité dépends de l’état immunitaire de l’organisme. 
D’après l’OMS, il est indispensable et obligatoire d’effectuer 2 
ELISA par principes différents (ELISA compétition, ELISA 
sandwich, ELISA indirect) pour affirmer ou infirmer la maladie. 

Î Si les 2 ELISA sont négatifs et si le malade n’est pas exposé
au risque, on peut affirmer la séronégativité du sujet. 

Î Si les 2 ELISA sont discordants ou sont positifs tous les 2, 
On ne répond jamais au malade, on doit le confirmer par le 
Western Blot. 

3- Le WESTERN BLOT: Il a l’avantage de mettre en évidence les 
anticorps antiprotéines spécifiques (Au moins la P25 et les GP 
membranaires GP120 et GP41). 

Î Si le WB est positif, on affirme l’infection à VIH. 
Î Si le WB est négatif, on infirme l’infection. 
Î Si le WB est indéterminé (aucune bande), on refait le prélèvement après 3 mois. 

V-CLASSIFICATION : La classification algérienne (CDC-OMS) répartit les infections en 4 groupes :

A-Le groupe 1 : Primo-infection.
B-Le groupe 2 : Asymptomatique. 
C-Le groupe 3 : Lympho-adénopathie persistante généralisée. 
D-Le groupe 4 : A 4 phases ; A, B, C, D. 

VI-TRAITEMENT : Le traitement spécifique associe 2 inhibiteurs nucléosidiques de la reverse transcriptase (Indinavir, Ritonavir, Nelfinavir) avec un inhibiteur de la protéase.